浙江省建筑起重机械设备安装.doc

浙江省建筑起重机械设备安装(拆卸)告知表 安装(拆卸)单位（章）： 联系人： 联系电话： 设备名称 塔式起重机 规格型号 QZT80(TCY5512) 工程名称 丽水市江滨龙门岭小区拆迁安置房工程 工程地址 大洋路交囿山路西南角 工程项目经理 周亚美 电 话 设备备案编号 浙GD-T00294 施工总承包单位 中天建设集团有限公司 监理单位 浙江处州建设管理有限公司 安装(拆卸)单位 广西建工集团建筑机械制造有限责任公司 资质证书编号 安全生产许可证编号 （桂）JZ安许证字【2005】000001（6-5） 安装（拆卸）方案 有/没有 首次安装高度 30米 最终使用高度 安装（拆卸）时间 2011年4月 25 日 设备使用中特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后） 姓 名 工 种 资格证编号 备 注 陆 瑞 建筑起重机械安装拆卸工 桂A05200900344 覃永富 建筑起重机械安装拆卸工 桂A05200900357 吴树昌 建筑起重机械安装拆卸工 桂A05200900343 安装(拆卸)单位意见： 安装(拆卸)单位（章） 年 月 日 监理单位审查意见： 监理单位（章）： 年 月 日 施工总承包单位审查意见 施工总承包单位（章）： 年 月 日 建设主管部门意见： 建设主管部门（章） 年 月 日 说明：(一)本表一式四份，建设主管部门、施工总承包单位、监理单位各一份，建筑起重机械安装(拆卸)单位自留一份。 （二）交表时应提交资料：1、建筑起重机械产权备案表；2、安装(拆卸)单位资质证书及安全生产许可证副本；3、安装(拆卸)单位特种作业人员名单及证书；4、建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案；5、安装(拆卸)单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同及安装(拆卸)单位与施工总承包单位签订的安全协议书；6、安装(拆卸)单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产管理人员及技术人员名单；7、建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案；8、辅助起重机械资料及其特种作业人员名单；9、施工总承包单位及监理单位要求的其他资料 浙江省建筑起重机械设备使用登记表 使用单位（章）： 联系人： 联系电话： 设备名称 塔式起重机 制造许可证号 TS2410639-2012 规格型号（含起重量） QZT80(TCY5512) 出厂编号 KPW11-60-529 制造厂家 广西建工集团建筑机械制造有限责任公司 设备产权单位 中天建设集团有限公司 设备备案编号 浙GD-T00294 设备安装高度 是否已进行安装告知 是 设备 安装单位 广西建工集团建筑机械制造有限责任公司 资质证书编号 安全生产 许可证编号 （桂）JZ安许证字【2005】000001（6-5） 设备安装日期 验收日期 验收意见 工程名称 丽水市江滨龙门岭小区拆迁安置房工程 工程地点 大洋路交囿山路西南角 项目经理 周亚美 联系电话 设备安装检测单位 检测日 期 检测 意见 特种作业人员名单（空格如不够，名单可附后） 姓名 工 种 资格证编号 备 注 陆 瑞 建筑起重机械安装拆卸工 桂A05200900344 覃永富 建筑起重机械安装拆卸工 桂A05200900357 吴树昌 建筑起重机械安装拆卸工 桂A05200900343 安装单位意见： 安装单位（章）： 年 月 日 监理单位意见： 监理单位（章）： 年 月 日 施工总承包单位