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多发伤复合伤急救分析 ? 46? 多发伤复合伤急救分析 林梅毅 22月第7卷第4期ChinaPraeMed.Feb2012.Vo1.7.No.4 【摘要】分析99例急诊多发伤复合伤患者的临床特点,急诊抢救过程,讨论多发伤复合伤急诊救 治过程中应重点关注问题,救治急诊多发伤复合伤患者要及时,全面,准确判断患者病情,并进行有针对 性抢救性的治疗和护理,挽救患者的生命,降低患者的致残致死率,减少并发症的发生. 【关键词】多发伤;复合伤;急救 随着我国经济建设的持续快速发展,城市化的不断扩大, 人们在享受现代文明的同时,也不断地受到各种灾害事故和 意外伤害的威胁.在急诊救治中,多发伤复合伤约占总创伤 的30%左右.由于多发伤复合伤患者往往是受到一个或多 个致伤因子引起的机体多个部位损伤,损伤机制较为复杂,患 者生理紊乱严重,病情变化较快,感染与并发症多,诊断较为 困难,易漏诊误诊.尤其是复合伤,由于患者受到两种或两种 以上的不同性质的致伤因素的作用,会发生情况更为复杂的 病情变化.因此,如何对急诊多发伤复合伤患者进行有效急 救,需要进一步探讨.现对我院99例多发伤复合伤患者的急 救措施进行分析总结,旨在为患者实施更有效的救治. 1临床资料 99例患者为我院2010年7月至2011年11月收治的急 诊多发伤复合伤患者,其中,男78例,女21例,年龄10～74 岁;从受伤到人院时间在15min～2h之间. 2临床特点 2.1多部位创伤头部创伤主要为颅底骨折,蛛网膜下腔出 血,脑挫伤,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑疝.胸部创伤主要为 肋骨骨折,血气胸,肺挫伤.腹部创伤主要为实质性脏器损 伤,部分合并空腔脏器损伤或单纯空腔脏器损伤.四肢,骨盆 和脊柱损伤主要为长骨骨折,骨盆骨折,脊椎骨折,部分合并 脊髓损伤. 2.2休克主要为低容量休克;心源性休克较少见;创伤后 一 般不立即引起感染性休克,但数小时后可能发生,休克能增 加宿主对外源性内源性感染的易感性,这与创伤后广泛免疫 抑制有关. 2.3呼吸改变呼吸道阻塞占65%,主要为出血,呕吐物, 舌后坠阻塞引起,严重时引起窒息.其他呼吸改变是由于脑 疝,血气胸,连枷胸等引起. 3救治措施 3.1评估对创伤患者伤情的准确评估是制定正确治疗决 策的前提,在一个患者的治疗过程中至少需要进行三次伤情 评估:初次评估(现场),二次评估(患者到达医院抢救室),反 复评估(抢救治疗过程中). 3.1.1初次评估120急救医师在现场用数分钟时间快速 判定有无直接威胁患者生命的情况.主要有:评估意识状态; 确定气道是否通畅,判断气道梗阻性质,判断有无自主呼吸, 呼吸频率和深度,并给予现场开放气道,吸氧,人工呼吸,心肺 复苏等;判断有无脊椎损伤,防止加重脊髓损伤;测量心跳与 脉搏;确定有无外出血和骨折,给予止血,夹板固定,输液等 治疗. 作者单位:361001福建中医药大学附属厦门市中医院急诊科 3.1.2二次评估二次评估是对创伤患者从头到脚的全面 检查和评估,包括患者生命体征的再评估.应按照解剖部位 的顺序和诊断学的要求全面检查…,尤其是昏迷和生命体征 不稳定的患者,要注意存在多发伤复合伤的可能.有些情况 下,医师可以直接根据评估结果决定确定性治疗方案,特别是 在情况紧急时.在伤情允许时,可以选择辅助性诊断技术. 选择辅助性诊断技术应考虑患者的全身情况及诊断技术对治 疗决策的影响.同时,询问病史时要注意详细了解受伤过程 和损伤机制,这对完整准确的医学评估非常重要. 3.1.3反复评估在创伤救治过程中,随时对新情况或原有 伤情的变化进行反复评估,调整诊断治疗方案.对二次评估 后遗留的问题,如由于伤情不稳定而未进行的检查要及时 补充. 3.2进一步处理 3.2.1颅脑损伤的处理99例病例中有15例出现颅脑损 伤.治疗颅脑损伤主要围绕四方面:①尽早建立足够的通气 和循环,保持呼吸道通畅,给氧,必要时气管插管人工辅助通 气;防止休克,维持血压和平均动脉压,只有提高平均动脉压, 才能维持脑灌流压.②迅速诊断并及时清除颅内占位(包括 血肿和挫伤坏死组织等).③控制颅内压,改善脑灌流压,除 早期保证血压外,还应用脱水剂(甘露醇,速尿,甘油果糖 等).④保护脑细胞,防止或减少继发性神经元损伤,治疗措 施包括激素的应用,亚低温疗法,抗介质治疗,钙拮抗剂的应 用和纠正水,电解质及酸碱失衡J. 3.2.2胸部损伤的处理99例病例中合并胸部损伤30例, 其中,肋骨骨折25例,血气胸21例,肺挫裂伤23例,心脏损 伤,支气管断裂等2例.胸部损伤主要处理方式是胸廓固定, 胸腔闭式引流和剖胸探查等. 3.2.3腹部损伤的处理99例病例中合并腹部损伤60例, 腹部损伤诊断的关键是判断是否需要剖腹探查和探查时机. 3.2.4四肢,骨盆和脊柱损伤的处理99