硬膜外复合全麻与硬膜外镇痛讲解课件.pptVIP

40例3岁以下上腹部手术 罗哌卡因更合适 Rop＋可乐定PCEA与可乐定PCEA JG,Klamt,et al.J. Clin.Anesth 2003;15:510 RopPCEA与Rop＋舒芬太尼PCEA 罗哌卡因更合适 62例胸科手术病人 RopPCEA与Rop＋舒芬太尼PCEA 罗哌卡因更合适 62例胸科手术病人 0.125％左旋布比、布比和0.2%罗哌PCEA A Casati,et al.J. Clin.Anesth 2003;15:126 45例全髋置换病人 罗哌卡因更合适 0.1％和0.2%罗哌卡因切口PCA E Zohar,et al.J. Clin.Anesth 2004;16:399 40例全子宫加双附件切除病人 罗哌卡因更合适 硬膜外镇痛的优点 更好解除疼痛 局麻药阻滞脊髓神经根 可早期活动 交感阻断大于迷走阻断肠功能恢复好 减少阿片用量 减少阿片相关并发症： PONV 深度镇静 便秘 硬膜外镇痛更好 硬膜外镇痛的优点 更理想的呼吸状况 阻断疼痛信号允许深呼吸和咳嗽 IV PCA –大剂量阿片引起深度镇静 呼吸较浅不主动咳嗽 上腹部胸部手术时深呼吸和咳嗽仍诱发疼痛 早期活动缩短住院日 良好镇痛活动自如 肠功能恢复更快 减少呼吸和心血管并发症 硬膜外镇痛更好 哪些证据说明硬膜外 镇痛优于IVPCA? 38篇有关硬膜外与静脉镇痛比较的论文荟萃分析 普外、胸外、矫形外科和妇产科手术 疼痛消除 阿片药用量：PONV和深度镇静 早期活动 呼吸功能 心血管的并发症 住院天数 硬膜外镇痛更好 硬膜外 vs IV PCA 疼痛 肠功能 呼吸 镇静 活动 NV 住院日 硬膜外好 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,12,13, 14,15,16,17, 18,19,20,21, 22,26,29,31,34, 37 (26) 2,3,11,14, 17,24,28 (7) 16,18, 26,27 (4) 2,10,12, 18,19,20 ,28 (7) (0) 3,6,16, 20,31 (5) 11,26,31 (3) 硬膜外= PCA 23,24,26,28,30,32,33,35,36,38 (10) 13,34 (2) 10,28 (2) 38 (1) 13,23,33 (3) 5,12,13, 25,28,38 (6) 17,23,33, 34 (4) 硬膜外差 (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) 心血管并发症的比较 硬膜外的优势 胸部硬膜外阻滞心交感纤维减慢心率 更好的疼痛控制减少心脏的应激 硬膜外镇痛更好 心血管并发症的比较 硬膜外好 de Leon-Casasola OA, Lema MJ, Karabella D, Harrison P. Postoperative myocardial ischemia: epidural versus intravenous patient-controlled analgesia. A pilot project. Reg Anesth. 1995 Mar-Apr;20(2):105-12. Garnett RL, MacIntyre A, Lindsay P, Barber GG, Cole CW, Hajjar G, McPhail NV, Ruddy TD, Stark R, Boisvert D. Perioperative ischaemia in aortic surgery: combined epidural/general anaesthesia and epidural analgesia vs general anaesthesia and i.v. analgesia. Can J Anaesth. 1996 Aug;43(8):769-77. 无差别 Bois S, Couture P, Boudreault D, Lacombe P, Fugere F, Girard D, Nadeau N. Epidural analgesia and intravenous patient-controlled analgesia result in similar rates of postoperative myocardial ischemia after aortic surgery. Anesth Analg. 1997 Dec;85(6):1233-9. 一篇荟萃分析认为硬膜外可减少心肌缺血和心肌梗塞的发生 (虽然未与 IV PCA 直接比较) Beattie WS, Badner NH, Choi P Epidural analgesia reduces postoperative