第十二章儿童口腔外科治疗方案解读.ppt

上颌乳磨牙：颊侧两个根，腭侧一个根。三根向外开扩，钳子夹住牙齿轻轻摇动，从颊侧摆脱邻牙牙冠的阻碍拔出。 下颌乳磨牙：两个根。有时三个根。 一般与上颌一样轻摇患牙从阻力小的一侧取出。 牙脱位后检查牙根是否完整 生理性吸收：不规则的粗糙面 折断：断面是有光泽的光滑面 避免搔刮牙槽窝 有牙龈撕裂 缝合 有出血倾向 放置止血剂 放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧15～30min 五、拔牙创处理 儿童口腔外科治疗 第十二章 湖北医药学院附属国药东风总医院 儿童口腔科 张帆 目的要求 掌握：乳牙拔牙的适应证和禁忌证；年轻恒牙拔除的适应证。 第一节 乳牙的拔除extraction of primary teeth 适应证 1.不能保留的患牙 （1）牙冠破坏严重无法再修复。 （2）近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3 以上，不能进行根管治疗者。 （3）乳牙根尖及根分叉骨质破坏范围广，炎症已 涉及继承恒牙胚; 乳牙牙根因感染而吸收，乳 牙松动明显；乳牙根尖已露于龈外，致粘膜 创伤性溃疡。 （4）乳牙外伤无法保留者。如：近颈1/3折断，骨 折线上的乳牙。 （5）有全身病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。 如：肾病、风湿病可能与病灶牙有关。 （6）其他特殊治疗需拔除，如：放疗区域的患牙。 2.因咬合诱导需要拔除的乳牙 （1）滞留乳牙：替换期的继承恒牙将萌出或已萌 出。 （2）影响恒牙正常萌出的乳牙：低位乳牙、埋伏 阻生的乳牙；恒6近中阻生，拔除第二乳磨牙。 局部因素 虽为病灶牙，但局部根尖周组织和牙槽骨有急性化脓性炎症时，应在药物控制后再拔牙。 同时伴有急性广泛性牙龈炎或严重的口腔黏膜疾病时，应消炎、控制症状后再拔牙。 术前准备 拔牙前必须向家长说明情况，使其了解拔牙的必要性并简要说明过程。 了解患儿当天的身体状态，向患儿说明拔牙注意事项并诱导其配合。要避免空腹或饱食后拔牙。 表扬和鼓励，对于不配合或极度紧张的儿童应尽量缓解紧张情绪后再拔牙。 注意的问题 儿童拔牙的行为管理问题 ： 患儿惧怕拔牙，尽量避免刺激性字眼。 对大一点的孩子要解释清楚取得他们的理解. 对家长也要讲清楚取得他们的配合。 牙拔除术的基本方法和步骤 1）准备好消毒的手术盘，内置消毒的口镜、镊子、麻醉用药及注射器、敷料及适合拔患牙的牙挺、牙钳、骨膜分离器、挖匙等。 2）手术盘应放在患儿不能直视的位置，以免有恐惧感。 器械的准备 对疑有药物过敏的患儿，在术前应做过敏试验。 药物过敏试验 术前刷牙，1%碘酊或0.5%碘伏消毒局部粘膜。 清洁、消毒口腔 核对牙位，X片观察牙根、病变范围，继承恒牙 位置等，便于顺利拔除患牙。 检查患牙 麻醉 疼痛是影响患儿就诊行为的最大因素。医生充分估计拔牙的难易，选择合适的麻醉方法。 可选择细的注射针，也可先采用表面麻醉然后再注射麻醉剂。 一定要等麻药起效后再拔牙。 局部麻醉 无痛治疗？ 局部麻醉常常是口腔治疗的第一步 文献回顾 表面麻醉 Ⅲ°松动的乳牙可以用表面麻醉。 麻醉区域要干燥,麻醉范围要小,麻醉要有足够的时间。 4%利多卡因、5%甲哌卡因。 局部浸润麻醉 儿童骨质疏松，浸润麻醉效果较好。 可用于上颌牙齿和下颌乳前牙拔除。 在龈颊沟黏膜皱襞处进针滑向根尖区注入麻醉药0.5~1.0ml。 STATM (Single Tooth Anesthesia） 计算机控制下局部麻醉药注射系统 一、分离牙龈 避免牙龈撕裂 二、安放牙钳 选择器械 钳喙与牙体长轴平行 三、牙挺使用 放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放  邻牙不能作为支点 左手保护 用力控制 上颌前牙：单根牙。牙根1/2处开始向唇侧弯曲。可轻轻以牙长轴为中心旋转拔除。 四、拔除患牙 下颌前牙：下前牙舌侧面开始吸收，有时唇侧片较长，用力不当易断根。 口腔局部麻醉使无痛治疗成为泡影 * *