穿跨越审批填写表样.docVIP

申请单位 普兰店市经济开发区长店堡社区 联系人及电话 建设名称 沈大线K68.848桥下穿越Φ200mm自来水管 穿跨越设施名称及方式 沈大线K68.848桥，直埋式，埋置深度1.5m 穿跨越铁路位置 沈大线K68.848桥下 距轨面高度(米) 6.8 原因及技术条件简述 长店堡社区位于沈大线K68.848桥上游，其居住有2000多人，由于该地区水质遭到严重污染，居民已无法饮用。经村委会集体协商，决定由居民自行出资共建一条自来水管线，以解决居民的饮水问题。沈大线K68.848桥是该条管线的必经之路。自来水管线采用Φ200mmPE管，经桥下部分采用Φ500mm铸铁套管，埋深1.5m，在该桥跨中垂直通过，采用直埋式。 （申请单位公章） 年 月 日 平面示意图 断面示意图 工务段意见 其他有关站段意见 协 议 书 甲方：普兰店市经济开发区长店堡社区（下称甲方） 乙方：大连工务段（下称乙方） 由于饮用水需要，甲方需要在乙方管理的沈大线K68.848桥下穿越1-0.2米自来水管线（套管0.5米），经双方协商，达成协议如下：