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微创硬通道技术治疗高血压脑出血59例临床观察 　　【摘要】 目的：探究高血压脑出血应用微创硬通道技术治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2005年7月-2012年9月收治的118例高血压脑出血患者，采用随机抽签的方法分为试验组与对照组，每组59例，试验组常规内科保守治疗+硬通道微创穿刺引流术，对照组行常规内科保守治疗，对比两组患者死亡率、治疗总有效率与神经功能缺损程度。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义；治疗后两组神经功能缺损均明显改善，试验组改善较对照组明显，差异有统计学意义；试验组死亡率低于对照组，差异有统计学意义。?Y论：应用硬通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血效果优于常规治疗，神经功能恢复好，治疗总有效率高，死亡率低，值得临床应用推广。 　　【关键词】 微创技术； 硬通道； 高血压； 脑出血 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.015 文献标识码 B 文章编号 1674-680515-0028-02 　　高血压是一种常见病，具有较高的发病率与致死率，目前高血压患者逐年增多，接近1.5亿人，并发症较多，脑出血就是其中较为严重的并发症之一。脑出血的治疗除了应用外科开颅手术、小骨窗术、槽位锥颅术以外，应用YL-1型穿刺针行颅内血肿粉碎穿刺治疗术临床应用越来越多，技术越来越成熟，成为治疗高血压脑出血常见的微创手术[1]。本研究选取笔者所在医院2005年7月-2012年9月收治的118例高血压脑出血患者为研究对象，部分患者采用微创硬通道技术治疗取得了显著效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用随机抽签的方法选取笔者所在医院2005年 　　7月-2012年9月收治的118例高血压脑出血患者，平均分为试验组与对照组，每组59例，试验组男38例，女21例，年龄48～67岁，平均岁；基底节区出血48例，破入脑室出血12例，脑叶出血11例；出血量30～49 ml 32例，50～69 ml 23例，70～89 ml 4例。对照组男34例，女25例，年龄51～74岁，平均岁；49例基底节区出血， 　　10例脑叶出血，13例出血破入脑室。出血量30～49 ml 32例，50～69 ml 24例，70～89 ml 3例[1]。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组为保守治疗组，给予常规脑出血治疗方法，脱水降压，对患者血压与颅内压密切监控，过高或过低根据文献[1]脑出血治疗指南《2015年度高血压研究领域要点回顾》，进行调节。维持患者的水电解质平衡，预防出现其他并发症，比如，消化道出血、感染等，采取有效的对症治疗方法。试验组在对照组基础上行硬通道治疗，先通过CT检查患者颅内脑血肿情况，测量血肿体积，找到血肿中心靶点，通过CT片三维定位法确定穿刺位置[2]。然后，应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行手术，治疗时严格消毒、预防感染，利多卡因局部麻醉，在电钻处安装YL-1型穿刺针，驱动电钻，钻进颅内血肿，需要始终保持穿刺针对准血肿中心靶点，直到将颅骨钻透为止，在有空落感以后将电钻芯取出，再将塑料针芯安装上，推进至血肿内，去塑料针芯，插入金属针芯，接侧管，应用5 ml针管缓慢将血肿抽出，控制好抽吸量，每次≤3 ml，抽吸的血肿量以20%～60%为宜[3]。抽吸不畅的患者应用振荡法在血肿内钻出一个空隙，然后应用生理盐水反复清洗血肿位置，直到液体颜色变淡为止，注入血肿液化剂，包括20 000 U尿激酶和12 500 U肝素，退出金属针芯，盖上盖帽，将盖拧紧，2 h后行开放引流术，每日需冲洗引流3～4次，血肿清除50%～75%即可将穿刺针拔出[4]。 　　1.3 判定标准 　　采用HIHSS评分标准对两组神经功能缺损情况进行评分。功能缺损评分减少90%，视为治愈，0级病残；功能缺损评分减少50%～80%，视为显效；功能缺损评分减少20%～40%，视为有效；评分减少10%，植物状态、死亡，视为无效。观察两组患者脑血肿的消失时间、神经功能的消退情况及死亡率。总有效率=/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　本次研究使用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者血肿消失情况对比 　　试验组7 d血肿消失50%及14 d血肿消失70%例数与对照组比较，差异有统计学意义，见表1。 　　2.2 两组患者治疗效果对比 　　试验组治疗总有效率高于对照组；试验组59例患者死亡2例，对照组59例患者死亡7例，差异均有统计学意义，见表2。 　　2.3 神经功能缺损评分 　　治疗前两组患者神