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（二）护理伦理决策过程 步骤 直觉型 伦理决策 推理型伦理决策 商谈型 伦理决策 原则间冲突型 伦理难题 效果间冲突型 伦理难题 原则与效果间 冲突型伦理难题 1 鉴定伦理难题： 判断是否为伦理难题，区分其在伦理上与非伦理上的成分。只有当同一问题所涉及的多种价值观念之间发生严重冲突时，才能确定为伦理难题，成为决策对象 2 通过直觉 把握问题 收集整理事实资料：列出与问题相关的人，每个人的价值观和想法，以及所涉及的法规与制度等 明确决策人及各方陈诉有关该问题的价值观与想法 3 依据直觉 判断的结 果，采取 行动 列出所有可能解决问题的方案，并预算各方案所带来的价值量： 讨论各种价值观所带来的结果，各方提出理由并进行辩驳 对同一问题所涉及的所有原则重要性进行排序，并设想遵守不同原则所带来的不同后果，进行各种后果的价值预算 预设各行动方案的可能性结果。不仅预设医学事实方面的结果，同时综合考虑护理对象的各项社会性利益，如费用、时间和涉及的社会公益等 预算遵循道德规范的行动所带来的价值量和注重结果的方案所带来的价值量 4 评价 权衡各方案所带来的价值量大小，确定行动方案 反复讨论达成各方价值观的共识，决策人确定最终方案 比较各项原则的价值优先性和其各自后果的价值量大小，确定最优化方案 比较各种结果的价值量，并以“不伤害”和“正义”这种普遍性的伦理原则来衡量方案的结果是否在道德允许范围内，确