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病例分享 病例一 患者，男性，52岁，农民 主诉：反复头晕、行走不稳3天 现病史：入院前3天始活动状态下出现头晕，行走不稳，伴恶心、视物模糊，言语含糊不清，持续数小时后缓解，1天前上述症状再发，并逐渐加重，行走不能，左右摇晃，需搀扶，反应迟钝，思维散漫，精神不振，无肢体抽搐、头痛、呕吐、肢体麻木。精神、睡眠差。 既往史：“高血压病”10年，硝苯地平缓释片20mgqd，未监测血压，“脑梗死”5年，未遗留后遗症；“间质性膀胱炎”4月，时有尿频、尿急、尿痛。 查体：BP141/115mmHg，神清，构音障碍，四肢肌力5-级，右侧指鼻试验欠稳，左侧正常。双侧Chaddock sign（+），左上肢针刺觉减退。 辅助检查 头颅MRI平扫+DWI 多发性脑梗塞，DWI可见脑干、两侧小脑半球、双侧丘脑见多发斑点状高信号。 DWI 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化性改变伴斑块形成，不稳定性斑块，左侧颈内动脉起始处官腔狭窄66%，右侧椎动脉频谱异常---考虑远心端病变。 心脏彩超：左室舒张功能减低 TCD：左侧大脑前动脉狭窄，右侧椎动脉起始部未探及满意血流信号。 血脂、血糖、肝功、肾功能、凝血四项正常，LDL2.56mmol/l。 诊断 定位：椎基底动脉系统 定性：脑梗死 病因：大动脉粥样硬化性 发病机制：动脉到动脉栓塞 基底动脉尖综合征 CHANCE研究 北京天坛医院王拥军教