[心理学]心理咨询记录表.doc

心理咨询记录表 一、求助者的人际交往能力 ? （一） （二） （三） （四） A、自我调节与人际交往能力 很强 一般 不足 很差 B、需要得到满足的能力 高 一般 不足 很低 C、心理承受力 好 一般 中等以下 差 D、心理健康的功能水平 健康 正常 正常+苦恼 不正常 ? 二、求助者问题的所属类别 表现形式 感情问题 家庭 心理成长发育 情绪情感反应 社会适应人际关系 躯体疾病 其它 问题严重程度（轻、中、重） ? ? ? ? ? ? ? 问题的一般原因（认知原因、社会原因） ? ? ? ? ? ? ? 问题的具体原因（躯体情况、人格因素、具体压力特点） ? ? ? ? ? ? ? 咨询纪录表 求助者姓名 ? 性别 ? 年龄 ? 班级 ? 咨询日期 ? 咨询员 ? 咨询次数 ? 内容 ? 印象 ? 问题 ? 处理 ? 备注 ? ? ? 求助者一般情况纪录表 求助者姓名 ? 性别 ? 年级 ? 宗教、民族 ? 来访原因 ? 对家庭的看法 ? 早年回忆 ? 健康及身体状况 ? 体育活动 ? 人际关系 ? 自我描述 ? 求助者其他资料 ? ?