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《慢性乙型肝炎防治指南》解读教材.ppt 78页

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  • 上传作者 youngyu0329(上传创作收益人)
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可对肝脏、胆囊、脾脏进行 B 超、电子计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等检查 影像学检查的主要目的是鉴别 诊断和监测慢性乙型肝炎的病 情进展及发现肝脏的占位性病 变如HCC等 七、影像学诊断 慢性乙型肝炎肝组织病理学特点是:明显的汇管区炎症,浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞;炎症细胞聚集常引起汇管区扩大并可破坏界板引起界面肝炎,又称碎屑样坏死(PN) 肝细胞炎症坏死、汇管区及界面肝炎可导致肝内胶原过度沉积,肝纤维化及纤维间隔形成。如进一步加重,可引起肝小叶结构紊乱,形成假小叶并进展为肝硬化 八、病理学诊断 免疫组化法检测可显示肝细胞中有无HBsAg和HBcAg表达。HBsAg胞浆弥漫型和胞膜型,以及HBcAg胞浆型和胞膜型表达提示HBV复制活跃;HBsAg包涵体型和周边型及HBcAg核型表达则提示肝细胞内存在HBV 慢性乙肝肝组织炎症坏死分级(G)、纤维化程度分期(S),可参照2000年<病毒性肝炎防治方案>;国际上常用Knodell HAI评分系统 八、病理学诊断 介绍:H & E染色病理切片 中度慢性乙型肝炎 肝腺泡内炎症较明显, 界面炎症向腺泡内发展 成P-P桥和P-V-P桥 肝小叶 P P V 中央静脉 肝细胞索 门管区 介绍:慢性肝炎炎症活动度(G)分级标准 级 汇管区及周围 小叶内 HAI积分 0 无炎症 无炎症 0 1 汇管区炎症 变性及少数坏死灶 1-3 2 轻度碎屑样坏死 变性,点、灶状坏死 4-8 3 中度碎屑样坏死 变性,坏死重,或见桥形坏死 9-12 4 重度碎屑样坏死 桥形坏死范围广累及多个小叶,小叶结构失常 13-18 介绍:慢性肝炎纤维化程度(S)分期标准 期 纤维化程度 HAI积分 0 无 0 1 汇管区扩大,纤维化 1 2 汇管区周围纤维化或纤维间隔形成,小叶结构保留 2 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱,无肝硬化 3 4 肝硬化 4 慢性乙肝治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除 HBV ,减轻肝细胞炎症坏死以及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间 慢性乙肝治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,抗病毒是关键 九、治疗的总体目标 抗病毒治疗的一般适应证: ①HBV DNA≥105拷贝/ml;HBeAg(-)者HBV DNA≥104拷贝/ml ②ALT≥2×ULN;如IFN治疗,ALT≤10×ULN,TBIL<2×ULN ③ALT<2×ULN但肝组织学Knodell HAI≥4或≥G2炎症坏死 具有①并有②或③患者应进行抗病毒治疗;达不到上述标准者应监测病情变化,如持续HBV DNA阳性且ALT异常也应考虑抗病毒治疗 十、抗病毒治疗的一般适应证 单项应答 - 病毒学应答:指血清HBV DNA检测不到(PCR法)或 低于检测下限,或较基线下降≥2log10 - 血清学应答:指血清HBeAg转阴或HBeAg血清学转 换,或HBsAg转阴或HBsAg血清学转换 - 生化学应答:指血清ALT和AST水平恢复正常 - 组织学应答:指肝脏组织学炎症坏死或纤维化程 度改善达到某一规定值 十一、抗病毒治疗应答 时间顺序应答 - 初始或早期应答:治疗12周时的应答 - 治疗结束时应答:治疗结束时的应答 - 持久应答:治疗结束后随访6个月或12个月以上, 疗效维持不变,无复发 - 维持应答:在抗病毒治疗期间表现为HBV DNA检 测不到(PCR法)或低于检测下限,或ALT正常 十一、抗病毒治疗应答 时间顺序应答 - 反弹:达到初始应答,但在未更改治疗情况下, HBV DNA 水平重新升高,或一度转阴后又转为阳 性,可有或无 ALT 升高。有时也指ALT和AST复常 后,在未更改治疗的情况下再度升高,但应排除 由其他因素引起的ALT和AST升高 - 复发:达到治疗结束时应答,但停药后 HBV DNA 重新升高或阳转,有时亦指ALT和AST在停药后再 度升高,但应排除其他因素引起的ALT和AST升高 十一、抗病毒治疗应答 联合应答 - 完全应答(CR): HBeAg阳性慢性乙肝患者--治疗后ALT恢复正常, HBV DNA检测不出(PCR法)和HBeAg血清学转换 HBeAg阴性慢性乙肝患者--治疗后ALT恢复正常, HBV DNA检测不出(PCR法) - 部分应答(PR):介于完全应答与无应答之间 - 无应答(NR):未达到以上应答者 十一、抗病毒治疗应答 干扰素抗病毒疗效的预测因素 - 有下列因素可取得较好疗效:①

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