蝶骨嵴脑膜瘤护理查房.pptx

82w—吴婷 蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 定义 蝶骨嵴脑膜瘤（orbitosphenoid meningioma）占脑膜瘤的13%～19%，为颅底最常见的脑膜瘤之一，按发生部位，可分为内1/3（前床突）、中1/3（蝶骨小翼）及外1/3（蝶骨大翼）。临床上则一般分为内侧型和外侧型两类。 临床表现 1.蝶骨嵴脑膜瘤的发生率在女性显著高于男性。 2.最常见的症状和体征为头痛和癫痫。 3.蝶骨嵴内侧型脑膜瘤生长于前床突或蝶骨嵴内侧，以多年视力减退为主要症状，可出现单眼视力减退或失明，视野缺损、单眼疼痛，同侧视神经受压萎缩和对侧眼底因颅内压增高而呈视乳头水肿（Foster-Kennedy综合征）；可侵及海绵窦而出现球结膜充血、单眼视力下降和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经麻痹。 4.蝶骨嵴中外侧的脑膜瘤以头痛和颅高压常见，可有癫痫、失语、对侧肢体力弱和锥体束征；肿瘤基底常有骨疣，可影响眶内容积造成眼球突出；可压迫海绵窦并可引起颞部隆起。 5.大型蝶骨嵴脑膜瘤可包绕颈内动脉或压迫大脑后动脉引起脑梗死，也可表现为短暂性脑缺血发作。 诊断及鉴别诊断 1.颅骨X线平片 可见骨增生（弥漫性骨增厚、放射状骨针样改变、硬化型骨增生）、骨破坏（可累及内板、全层甚至达皮下、肌肉下）、血管压迹（一簇分支状或放射状的血管压迹）和肿瘤钙化（钙斑密集而成雪花状或团块状）。 2.脑血管造影 特征性表现为毛细血管期或静脉早期出现肿瘤染色，还可有循环加快、早期出现引流静脉但缺乏持续性引流静脉，供养动脉早期充盈、扩大迂曲呈供养血管抱球状，供血动脉邻近肿瘤段变粗等4种表现。 3.头部CT 表现为均一的稍高密度或等密度肿块，有点状、星形或不规则钙化或肿瘤全部钙化；呈圆形、卵圆形或分叶状，边界清楚、以广基与硬脑膜和/或颅骨内板相连，可有局部的颅骨增生和破坏；大者可有瘤周水肿；增强后多均一强化，15%因瘤内出血、囊变或坏死而出现瘤内高密度或低密度，或非均一强化等非典型表现。 4.头部MRI（磁共振成像） T1WI为等信号或稍低信号，T2WI为高信号或等信号；可据流空现象评价肿瘤与血管的关系及血供情况；增强扫描多呈均一强化，可见特征性的鼠尾征或硬膜尾征；术后MRI示硬膜增厚多说明肿瘤残存或复发。 疾病治疗 手术切除为主要治疗策略。 1.蝶骨嵴外侧型脑膜瘤主要由颈外动脉供血（如脑膜中动脉），外侧型脑膜瘤常能做到全切除，包括硬脑膜、颅骨、眶顶和受累的硬膜。 2.蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的全切除仍存在许多困难，因其常邻近海绵窦，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经，视神经，视交叉，垂体，下丘脑；主要由眼动脉（和筛前动脉）供血，并常压迫、包绕颈内动脉，必要时需先行颅内外血管搭桥术再切除肿瘤。 蝶骨嵴脑膜瘤切除术，外侧型者一般不存在特殊困难，但内侧型的巨大肿瘤， 由于位置很深，肿瘤可累及视神经、视交叉，并有时将颈内动脉及其分支包围， 肿瘤血运又特别丰富，加上颅内压增高等不利因素，所以手术被视为神经外科手术难点之一。手术中有伤及主要动脉发生大出血的危险，可能伤第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及颅神经与脑组织，引起上述颅神经障碍、失语与偏瘫等严重并发症。手术死亡率较高。 病例 姓名：鲁伊芬 诊断：左侧蝶骨嵴脑膜瘤 主诉：于2017年6月13日发生口角歪斜一次 现病史：患者于6月13日发生口角歪斜一次，外院CT示：左侧蝶骨嵴脑膜瘤，为进一步治疗于8月29日收治入院。 病例 手术：2017年9月1日在全麻下行左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术+颅骨整形术 治疗： 1脱水：甘露醇 2激素：地塞米松，甲强龙 3预防脑血管痉挛：尼莫地平 4预防静脉血栓：速碧林 5抗癫痫：德巴金 6补钾：氯化钾缓释片 7抗炎：头孢唑林 8化痰：溴已新，兰苏，糜蛋白酶 9预防应激性溃疡：奥克 10营养支持：瑞代 术前护理 神经外科一般护理。 病情观察、监测血压、及时实施各项治疗、护理措施、正确记录 。 皮肤准备。 术前指导患者床上使用便器，使其在卧床期间，适应排便方式的改变。 告知患者及家属进入监护室注意事项及配合方法，消除紧张情绪，积极配合治疗。 术后护理 密切观察（生命体征、意识瞳孔、GCS评估、四肢肌力、伤口敷料） 重点药物（甘露醇 尼莫同） 预防并发症 术后护理 24~48h 出血期 3~5天 水肿期 一周 感染 并发症 重点 注意事项： １．快速滴入 ２．观察尿量 ３．倾听主诉 4. 定期监测电解质 甘露醇 重点 注意事项： １．4ml/h推泵匀速注入，与常规补液合用 ２．避光使用 ３．监测血压，收缩压小于100mmhg禁用 4. 究竟过敏禁用 尼莫同 护理