[工作计划]临床重点 林巧芬.docVIP

1原发性肝癌与肝脓肿有意义的鉴别检查是甲胎蛋白测定为阴性 2上消化道大出血最常见的原因是胃、十二指肠溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。 3判断糖尿病控制程度较好的指标糖化血红蛋白 4溃疡病的特征 胃溃疡（GU)和十二指肠溃疡(DU)的总称 主要症状:疼痛:1部位:多位于上腹 2程度或性质:可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛. 3节律性,与进食有关 4周期性. 反酸,嗳气,烧心,上腹饱胀,恶心,呕吐,食欲减退 5诊断消化性溃疡最可靠的方法内镜检查,X线钡餐检查 6消化性溃疡病最常见的并发症是1上呼吸道出血 2穿孔,分急性,亚急性,慢性. 3幽门梗阻 4癌变 7原发性肝癌的早期诊断 肝癌早期诊断的主要途径是进行肝癌的普查。 甲胎蛋白(AFP)检测和B超检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。 p334 （诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP≥500μg/L持续1个月或AFP≥200μg/L持续8周，则可确诊）凡是中年以上，特别是有病毒性肝炎及肝硬化病史的病人，如出现原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应考虑有无肝癌的可能，并及时行详细的检查。血清甲胎蛋白测定对肝癌有相对的专一性，但AFP阴性绝不能排除肝癌的诊断。影像学检查是诊断及协助临床治疗方法的重要手段，最常选用是B超；CT、磁共振成像（MRI）。 定性诊断： ①血清甲胎蛋白（即AFP，其诊断标准为： AFP500μg/L持续 1月，AFP200μg/L持续 8周，AFP由低浓度逐渐升高不降，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤）的测定，当AFP持续大于400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病和生殖胚胎源性肿瘤等，可考虑肝癌的诊断 ②血清酶学及其他肿瘤标志物检查 ③r-GT，ALP，LDH三者的同工酶可高于正常 2、定位诊断： 超声检查、放射性核素的肝扫描、CT检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、X线平片检查、MRI（磁共振成像）、肝穿刺活检（有确诊意义）、放射性核素体层扫描（ECT）、选择性腹腔造影（肝动脉造影检查）、腹腔镜检查 8缺铁性贫血352 是体内贮存铁缺乏,不能满足正常红细胞生成的需要.影响了血红素的合成所致的低色素性贫血. 3个阶段期:1铁缺乏期2红细胞生成缺乏期3缺铁性贫血 9贫血 是指人体外周血中红细胞容积的减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状. （1）诊断贫血的标准：血红蛋白量男性＜130、女性＜120、孕妇＜100 （2）贫血的定义：是指血液中红血球数量太少，血红素不足。 （3）缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。P352 10关于再障的诊断357 1 )全红细胞减少,网织红细胞绝对值减少 2 )一般无肝脾肿大 3 )骨髓至少1个部位增生减低或重度减低,骨髓小粒非造血细胞增生 4 )能除外引起全血细胞减少的其他疾病 5 )一般抗贫血药物治疗无效 诊断为AA后,再根据患者的临床表现,血象,骨髓象综合分析区分急性AA和慢性AA. 11蛛网膜下腔出血476 脑(脑底部或脑及脊髓)表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血. 脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血. 临床表现: 1头痛与呕吐(突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗) 2意识障碍和精神症状(多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安) 3脑膜刺激征(青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征) 4其它临床症状：(如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。) 5实验室检查：(腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性.) 诊断:急起头痛、呕吐,脑膜刺激征阳性,应考虑本病,腰穿呈均匀血性或CT可呈显示蛛网膜下腔高密度影像可确诊. 12心房纤颤 心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。房颤是一种房性心动过速，心电图表现P波消失，代之为小f 波，频率约350~600次/分。 肺栓塞和甲状腺功能亢