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放射科实习笔记 Czhszbd原创作品 看网上学友总结的实习笔记很精彩，自己也整理了一下2011年4月在放射科的实习笔记，竟然也有好几页，当然很多都是基础的东西，但比较实用，呵呵，感觉记笔记是个好习惯，至少能给自己一种没有虚度时光的感觉。以下都是实习所记老师讲授内容，错漏之处在所难免，敬请热心网友指正，谢谢！ 1、临床医生开拍片申请单要注意：a.如果是足跟病变，要开轴位与侧位片，轴位也就是X光从足跟方向射入，如果开成了“正侧位”，在正位时因足背骨骼的遮挡是看不清足跟的。b.如果患者因腰部病变活动受限，就不要开“腰部正侧位片”，可以开“腰部正斜位片”，这样因为活动度小点，疼痛轻点，患者才能配合。 2、患者越胖，条件越高，瘦则反之。 3、女性胸片前有乳房遮挡，不要误以为是下肺炎症，闹出笑话！ 4、分辨腕关节片子就看大拇指，和它在一边是桡骨。 5、L2以下为马尾神经鞘。L3、L4内椎间盘是向椎体内凹的，如外凸则可疑椎间盘突出，L5、S1可轻度外凸，但仍可见椎间盘与脊髓外膜中间有一层脂肪影间隔。 6、椎间盘疾病的严重程度分级（从轻到重）：膨出、突出、脱出、游离椎间盘。突出的纤维环与硬膜囊边界清楚（与脱出鉴别，脱出因纤维环破裂，髓核流出后出现慢性炎症，导致边界不清） 7、切换阅片窗快捷键：小键盘数字键。 8、胸片上显示很清楚的都是背部的肋骨，因为患者采取的是后前位拍片。 9、在斜位片上可以看到增厚的右肺斜裂与水平裂。 10、中央型肺癌指发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占肺癌的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）较多。周围型肺癌指发生在段支气管以下的肺癌，约占1/4，多见腺癌。 11、肺结核分5型：原发型、血行播散型、继发型、结核性胸膜炎、其他肺外结核。 原发型：以原发结核感染所致的病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 血行播散型：包括急性（急性粟粒型肺结核）、亚急性、慢性血行播散型肺结核。 继发型：包括浸润型、纤维空洞型（是肺结核的主要传染源）和干酪性肺炎（又称结核性肺炎）（含结核球），是肺结核中的主要类型。 结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 其他肺外结核：按部位及脏器命名，如骨关节结核、肾结核等。 12、在电脑上看通过调节影像的对比度，比看打印出来的片子更清晰和准确。 13、临床医生应在申请单上提供所摄部位的病史与体征，以方便放射科医生出报告。 14、肺癌的转移途径：直接浸润、种植新转移、淋巴转移（首先转移到同侧肺门淋巴腺，之后可转移到纵膈淋巴腺，甚至锁骨上淋巴腺、颈部淋巴腺）、血行转移（脑、肾上腺、骨，以及肝、甲状腺、皮肤、胰、肾等处）。 15、胸痛首先应该排除致命性的疾病如肺栓塞、主动脉夹层和心肌缺血性疾病。 16、结核空洞：内壁光滑。癌性空洞：内壁多有小结节，外缘可有毛刺、分叶。 17、腹部CT判断脾肿大：横断面超过7个肋单元，或脾下缘超过肝下缘。 18、如水平裂在胸部正侧位片上看不到，可认为其与肺门在同一水平上。 19、区别淋巴结与血管：纵隔内淋巴结肿大无连续，血管为连续的多幅图像；纵隔淋巴结多分布于气管周边。 20、胫骨骨皮质缺损，少见的原因可能有“骨纤维异常增生综合征”。 21、脂肪肝的CT征象： 轻度：肝CT值略＜脾，肝实质CT值略＞肝血管；（如肝40,脾45-50） 中度：肝CT值＜脾，肝实质CT值＝肝血管；（如肝35,脾50） 轻度：肝CT值明显＜脾，肝实质CT值＜肝血管。（如肝15,脾55） 肉眼可根据其在影像上的密度大小来观察。 22、椎管狭窄诊断： 软组织椎管在颈椎＜7mm,腰椎＜11mm；骨性椎管更大些，应测软组织椎管/骨性椎管的比值更可靠。 23、正位片时区分肿块在肺内还是在纵隔内： a.看弧弦比，如肺内肿块生长在纵隔旁的如图1比值大，肿块中心点在肺内；肿块生长在纵隔内的如图2比值小，中心点在纵隔内。 b.看边缘，如为纵隔内的肿块边缘较光滑平整。 c.结合侧位片观看。 24、影像诊断描述： a.定位；b.定性：分直接影像如大小、密度、边缘等，和间接影像如病变周围组织有无牵拉等；c.定量：如肿瘤密度是否均匀，CT值为多少等。 25、腹部X线平片肠梗阻征象：长短不一的液平面，呈阶梯状排列；梗阻的肠道扩张积气；液平面以下会有大片密度增高影，为梗阻引起的渗出导致。 26、多发性骨骼瘤病变：弥漫、大小不等的穿凿样改变，因长期反复得不到修复。在扁骨如颅骨、骨盆最明显。可同时伴有尿本周氏蛋白升高。鉴别诊断：a.骨质疏松，呈片状骨质破坏；b.肉芽肿，嗜酸性肉芽肿多见于儿童，但病变更均匀。 27、左斜裂：起自3、4胸肋关节，较陡直。右斜裂：起自5、6胸肋关节，接近胸壁前缘。 28、胸部点位致肺不张间接征象：患侧膈面抬高，纵隔被牵