过敏性休克的急救_.ppt

在抢救中应强调两点 一是迅速识别过敏性休克的发生； 二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 药物过敏第一个处理 立即停止致敏药物输入！ 平卧；保暖； 吸氧，氧流量4—6L/分，保持呼吸道通畅； 切忌转科或转院而延误治疗。 有条件心电监护。 1.先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 血管收缩 升高血压 增加心肌收缩力 松弛支气管平滑肌 H1受体阻断剂：苯海拉明25-50mg 静注或肌注。 吩噻嗪类：异丙嗪25-50mg静注或肌注。 （4-6小时重复使用） 糖皮质激素：必须使用大剂量，地塞米松10-20mg,静脉注射。甲强龙100-300mg/次，入生理盐水或5%葡萄糖100ml静点。短程大剂量（72小时内）没有明显副作用。 葡萄糖酸钙10-20ml入100ml生理盐水静点。 （糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，对过敏的双相发作有明显的控制作用。） 二线急救用药 补液基本原则 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 见惊给钙 先换上复方氯化钠注射液 或生理盐水500ml 2.换上这一瓶液体 3.抗休克治疗 有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。 3.抗休克治疗 5.观察与记录 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次 按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程 不得少于24小时 大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。 许多β-受体阻断剂的作用时间较长，对服用β-受体阻断剂的过敏性休克患者，要求连续观察的时间更长。 β-受体阻断剂增加体内组织胺的合成，释放，以及靶器官对组织胺的敏感性，还能对抗肾上腺素的β-受体激动作用，因此，β-受体阻断剂不仅增加过敏性休克的发生率及病情的严重程度，并且还导致机体对肾上腺素治疗的不利反应 。 6.对过敏性休克的连续观察 * 一种与致敏物质接触后迅速发作的严重的、潜在致命的全身性过敏反应。 过敏性休克只是严重过敏反应的一种表现，还有一部分患者并无休克表现 诊断严重过敏反应，休克或低血压并不是必备条件 诊断名称的关键在于是否最大程度利于医生诊治及降低患者死亡率 符合三标准 中的任何一项 微生物及其代谢产物所引起的发热等一系列机体反应称为热原反应； 不溶性微粒也可致机体低热，症状与热原反应类似，称之为热原样反应 占80%，常因为输入致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯作用于体温调节中枢,兴奋产热中枢,抑制散热中枢,使骨骼肌阵缩而产热增加。 临床表现：发冷、寒战、发热 （轻者发热常在38℃左右，严重者 高热达40－41℃）并伴有恶心、呕 吐、脉快、周身不适等症状。 一、热源反应和热原样反应 最常见应 处置措施 换液 静注地塞米松 10--15mg（降低对热源的敏感性 ） 肌注苯海拉明20--40mg或异丙嗪25-50mg（抗组织胺 ） 退热药 寒颤，抽动持续者可用鲁米那、安定等镇静 静脉注射654-2，是目前治疗输液反应最有效的措施之一。方法：立即静脉注射654-2 20~30mg。注射后多数病人于10分钟内，发冷、寒战解除，面色转红，四肢转暖，鸡皮表现消失，感觉舒适。有效作用最快仅3分钟，最长者20分钟。2~3剂后仍不能使寒战解除者，要改用其他药物。 （654-2的作用机制可能为解除致热原所致的微循环痉挛，故可改善微循环灌注，减少组织缺氧，起到预防休克和脑水肿的作用，改善肾脏的微循环，有利于致热原的排除，从而改善输液反应的症状。654-2的副作用少。对输液反应的疗效卓著。 ） 一、热源反应和热原样反应 二、静脉炎 当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 处置措施： 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。 停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。 局部用50％硫酸镁溶液湿