甲状腺疾病-外科学课件.ppt

甲状腺 颈部下方，左右叶+峡部（锥体叶），蝴蝶状。 ?每叶4~6 X 1~2 厘米，总重30克。 分泌甲状腺素，主控生长发育（长骨、脑）、新陈代谢。 身体最大的碘池?。 甲状腺的发生 甲状腺的解剖学（前面观） 甲状腺随吞咽上下移动 通过外层被膜固定于气管和环状软骨上 通过悬吊韧带固定于环状软骨上 甲状腺的解剖学（后面观） 甲状腺的解剖学（侧面观） 中国人的甲状腺形态 Theodor Kocher（1841~1917） 1907年，因对甲状腺手术的贡献获诺贝尔医学奖。 甲状腺疾病 甲状腺肿 甲状腺功能亢进症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 甲状腺肿 弥漫性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 地方性甲状腺肿 长期缺碘 逐渐形成结节、囊肿、纤维化、钙化 巨大时产生压迫症状 生理性甲状腺肿 青春期、妊娠期、绝经期 轻度肿大，质软 小剂量甲状腺素制剂口服 结节性甲状腺肿 甲状腺肿伴结节 可有压迫症状 气管：呼吸困难 食管：吞咽困难 颈深部大静脉：头颈部静脉回流障碍 喉返神经：声音嘶哑 可伴甲状腺功能亢进 可发生恶变（10%） 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿的手术指征 巨大结节性甲状腺肿 有压迫症状 胸骨后甲状腺肿 继发甲状腺功能亢进 怀疑恶变 甲状腺功能亢进症 弥漫性甲状腺功能亢进症 （原发性，Grave’s病） 结节性甲状腺功能亢进症 （继发性） 高功能性腺瘤 甲状腺功能亢进症的临床表现 高代谢症状 甲状腺肿大 甲状腺外表现 生化指标异常 同位素吸碘功能异常 甲状腺功能亢进症临床表现 循环系统：心迹、心动过速、房颤、脉压大 运动系统：甲亢肌病 消化系统：消瘦、食欲亢进、腹泻 神经系统：怕热、多汗、易激惹、失眠 生殖系统：月经紊乱、性欲减低 血液系统：贫血、白细胞减少 甲状腺功能亢进症的甲状腺外表现 白癜风 胫前水肿 杵状指 甲状腺眼病 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能异常 FT3↑, FT4↑, S-TSH↓ 长效甲状腺刺激素↑ 甲状腺刺激免疫球蛋白↑ 长效甲状腺刺激素保护因子↑ 人甲状腺刺激素↑ 促甲状腺受体抗体↑ 甲状腺功能亢进症的治疗 药物（抗甲状腺药物） 同位素（131I） 手术（甲状腺次全切除） 甲状腺功能亢进症的手术指征 继发性甲亢，高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 巨大甲状腺肿，伴压迫症状 胸骨后甲状腺肿 药物或同位素治疗后复发 妊娠早中期不是手术反指征 甲状腺功能亢进症的术前准备 药物控制甲状腺功能、基础代谢率正常 服抗甲状腺药物至术前一周 碘剂（Lugos液）， 用法：16滴，tid. X 14天 抑制甲状腺素释放 3~4周后，脱逸现象 ?受体阻滞剂 甲状腺危象 临床表现 发生于甲亢术后12~36小时 发热、心率快 神志障碍、脱水、低血压 预防 术前甲状腺功能正常 充分准备 甲状腺危象 处理 一般治疗：镇静、降温、充分供氧补充能量、维持水电解质平衡 抗甲状腺药物 碘剂 降低周围组织对甲状腺素的反应 肾上腺皮质激素 手术方式 甲状腺次全切除术 甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 局部红肿热痛，伴体温升高、白细胞计数升高 B超可发现局部液性暗区 全身抗感染治疗，局部湿敷 脓肿形成切开引流 亚急性甲状腺炎（De Quervain） 多继发于上呼吸道感染 局部疼痛明显 甲状腺功能生化指标与吸碘功能分离 FNAC可明确诊断 强的松治疗有效 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本，Hashimoto） 多见于中老年女性 TgAb、McAb、TpoAb升高 可发生甲状腺功能减退 可发生甲状腺结节，并恶变 FNAC可明确诊断 慢性纤维性甲状腺炎（木样甲状腺炎，Riedel） 甲状腺质硬 FNAC可明确诊断 压迫气管时切除峡部 甲状腺肿瘤 腺瘤 Hürthle’s瘤 甲状腺癌 甲状腺腺瘤 单发，包膜完整 实质性，可囊性变 生长缓慢 可引起甲状腺功能亢进（20%） 可发生恶变（10%） 患侧甲状腺叶大部切除 甲状腺癌 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌 甲状腺癌的临床表现和体征 早期无明显症状 肿块质硬、高低不平、较固定 可压迫/浸润神经 喉返神经：声嘶 颈交感神经节： Horner综合征 颈丛浅支：耳、枕、肩疼痛 可伴颈淋巴结转移，远处转移多见骨、肺 髓样癌可出现腹泻、心悸、潮红 乳头状癌的特点 多见于青年女性 分化好，恶性程度低 淋巴转移 滤泡状癌的特点 多见于中年女性 中度恶性 侵犯血管 髓样癌的特点 发生于滤泡旁细胞，分泌降钙素 中等恶性 淋巴和血运转移 可能有家族史 甲状腺癌的预后因素 年龄（45岁） 性别 侵犯范围 大小（1cm、4cm） 包膜侵犯、 多中心性