第十节腭裂的护理PPT.pptVIP

* * 先天性腭裂 腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容比面容更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。 病因及发病机制 腭裂与唇裂一样，是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相连接受到阻扰而形成的裂隙。绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。 护理评估 （一）健康史 询问病人有无家族史，了解病人全身发育、营养、体重情况以及有无其他疾病史、有无过敏史等。 （二）身体状况 1.症状 （1）吸吮功能障碍：由于病人腭部裂开，使口、鼻相通，口腔内不能或难以产生负压，因此病人无力吸吮母乳，或乳汁从鼻孔溢出。 （2）腭裂语言：腭裂语言的特点是发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音（过度鼻音）；发生的辅音很不清晰而且软弱（鼻漏气）。年龄较大的病人，因而鸣腔的异常而难以进行正常的发音和讲话，反而形成各种异常的发音习惯来代替正常发音，造成更难听懂的腭裂语言。 （3）口鼻腔自洁环境的改变：由于腭裂使口、鼻腔直接相通，进食时，食物和鼻内分泌物很容易流入口腔，造成或加重口腔卫生不良，同时易引起局部感染。 （4）听力降低：腭裂造成的肌性损害，使咽鼓管开放能力较差，影响中耳气流平衡，易患分泌性中耳炎。同时由于不能有效地形成腭咽闭合，吞咽进食时常有食物反流，易引起咽鼓管和中耳的感染。因此腭裂病人中耳炎的发生率较高，部分病人有不同程度的听力损害。 （5）颌骨发育畸形：有相当数量的病人常有上颌骨发育不足，随着年龄的增长而越来越明显，导致反（牙合）或开（牙合），以及面中1/3塌陷，呈蝶形脸。 2.体征 （1）腭部裂开：出生时即发现腭部裂开。按裂开部位和程度可分以下几种类型。 1）软腭裂：仅软腭裂开，有时只限于腭垂。部分左右，一般不伴唇裂。 2）不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整，也无左右之分。 3）单侧完全性腭裂：软硬腭全部裂开，常伴有牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂。 4）双侧完全性腭裂：常与双侧完全性唇裂同时发生。鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。 软腭裂 不完全性腭裂 双侧完全性腭裂 粘膜下裂 （2）面部畸形：有相当数量的病人常有上颌骨发育不足，随着年龄的增长而越来越明显，导致反（牙合）或开（牙合），以及面中部凹陷畸形。 （三）辅助检查 1.x线检查 了解心肺有无异常，胸腺有无肥大。 2.实验室检查 血、尿常规检查。 （四）心理-社会状况 1.心理状况 （1）病人因发育障碍、颌面部畸形，有自卑、性格孤僻等心理； （2）社会状况 病人及家属的文化水平、经济情况、对疾病和治疗方案的了解和接受程度以及有关疾病信息的来源等，都影响病人和家属对医疗和护理工作的配合程度。 治疗要点 腭裂的治疗应采取综合序列的原则，既需要多学科的专业人士密切合作，还需要病人及其家属的良好配合，才能获得较为理想的治疗效果。 （一）手术治疗 手术修复腭裂是序列治疗的关键。腭裂整复术最合适的手术年龄，至今在国内外仍有争议，归纳起来大致有两种意见：一种意见是主张早期手术，约在8~18个月左右手术为宜，在病人开始说话时完成腭裂整复术，可以得到较为理想的发音效果；另一种意见认为在5~6岁左右施行手术，避免因早期手术影响面部血运，以及术后瘢痕等加重上颌骨发育畸形，同时减轻麻醉和手术风险。 （二）其他 除手术修复外还需采用一些非手术治疗，如正畸治疗、缺牙修复、语言训练以及心理治疗等。 护理诊断 1.焦虑 与病人及家属对手术的方式以及对手术效果的担心等有关。 2.语言沟通障碍 与腭裂导致说话不清有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与腭部畸形吸吮困难有关。 4.有窒息的危险 与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿、呼吸道分泌物增加及喂养不当有关。 5.潜在并发症：切口出血、伤口感染、伤口裂口等并发症。 6.知识缺乏 与病人及父母对腭裂疾病认识不足和缺乏正确的喂养知识有关。 7.自我形象紊乱 与腭部畸形，影响患儿发音，造成患儿心理上的缺陷；以及患儿长期受别人的嘲笑有关。 8.口腔黏膜改变 与口腔内手术，伤口疼痛，患儿不愿意进食，口腔不洁有关。 护理目标 1.患儿父母能正确照顾和喂养患儿； 2.病人/家属焦虑程度降低或缓急； 3.患儿语言功能得到改善； 4.患儿体重增加，全身状况有改善； 5.患儿呼吸道通畅，无呼吸困难等症状； 6.伤口清洁干净，无出血症状； 7.患儿手术切口愈合良好，无感染发生、无伤口裂开； 8.患儿自我评价提高，有自己的主见； 9.口腔清洁，无异味。 护理措施 1.术前护理 （1）心理护理：帮助病人及家人正确认识疾病，