2010年眩晕诊治专家共识PPT.ppt

2010年眩晕诊治专家共识;背景;眩晕的概念;眩晕的病因分类;眩晕的病因分类;眩晕的病因分类;眩晕诊治中存在的问题;常见眩晕的病因及治疗建议;（一）中枢性眩晕;1、血管源性;锁骨下动脉盗血综合征：临床表现往往为两种情况： 一种为眩晕、视力障碍或小脑性共济失调； 另一种为患侧上肢无力、桡动脉搏动减弱和收缩压较健侧下降20mmHg以上。超声、TCD、CTA、MRA和DSA可明确诊断。治疗主要是介入或手术重建锁骨下动脉的正常血流。;小脑或脑干梗死：病初可出现发作性眩晕，常合并延髓性麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等脑神经损害表现，有时合并霍纳征。磁共振弥散加权像(DWI)扫描证实脑组织梗死。可见于椎－基底动脉系统的大血管重度狭窄或闭塞，包括小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和小脑前下动脉，有时也见于基底动脉的深穿支病变。需要影像学检查确定。;小脑或脑干出血：轻度表现为突发性头晕或眩晕，体检可见小脑性共济失调，大量出血的恢复期可出现头晕，需颅脑CT等影像学确诊。内科对症治疗为主，必要时需外科手术。;2、肿瘤;3、脑干或小脑感染;4、多发性硬化;5、颅颈交界区畸形;6、药物源性：;7、其他少见的中枢性眩晕;癫痫性眩晕：临床少见，国际分类属于局灶性癫痫，通常持续数秒或数十秒，发作与姿势改变无关。 临床上以眩晕为主或仅仅表现为眩晕的癫痫实属罕见，眩晕可以是部分性癫痫、特别是颞叶癫痫的先兆症状。 诊断建议：1、眩晕发作时脑电图上相应导联的异常放电，2、需除外其他原因。 治疗建议：按部分性癫痫发作用药。 ;颈性眩晕： 目前尚没有统一标准，倾向于采取排除法。至少应有以下特征：1、头晕或眩晕伴随颈部疼痛，2、头晕或眩晕多出现在颈部活动后，3、部分患者颈扭转试验阳性，4、颈部影像学检查异常，如颈椎反曲、锥体不稳、椎间盘突出等，5、多有颈部外伤史，6、排除了其他原因。 主要治疗措施是纠正不良的头颈部姿势，理疗和局部封闭。;外伤后眩晕： 头部外伤后出现的一过性自身旋转感，有时为持久性的自身不稳感。 常见有：颞骨骨折和内耳贯通伤 迷路震荡;（二）周围性眩晕;无听力障碍的周围性眩晕;1、良性发作性位置性眩晕（BPPV）;Date;诊断依据： 眩晕发作与头位变化相关。眩晕一般持续在1min之内，无耳蜗受损症状 没有神经系统阳性体征。Dix-Hallpike等检查时，诱发眩晕与眼震。 治疗建议：耳石手法复位治疗。 ;2、前庭神经炎(VN);预后：大多在数周后自愈，少见复发，有半数以上患者可在病后1年内出现瞬时不稳感，部分患者日后出现BPPV表现，冷热试验异常可能持续更长时间。;诊断依据： 眩晕发作常持续24小时以上，部分患者病前有病毒感染史。 没有耳蜗症状，除外脑卒中及脑外伤。 ENG检查显示一侧前庭功能减退。 治疗建议：应用糖皮质激素，呕吐停止后停用前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练。 ;其他少见的无听力障碍的周围性眩晕： 上半规管裂综合征 双侧前庭病 家族性前庭病 变压性眩晕;伴听力障碍的周围性眩晕;1、梅尼埃病;中华医学会耳鼻喉头颈外科分会2006年提出该病的诊断标准： 发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随着病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音性听力损失，可出现重振现象。 可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。;前庭功能检查：可有自发性眼震和(或)前庭功能异常。 排除其他疾病引起的眩晕。 临床早期为间歇期听力正常或有轻度低频听力损失；中期除2KHz外，低、高频率均有听力损失；晚期为全频听力损失达中重度以上，无听力波动。;梅尼埃病患者需要限制食盐摄入，利尿剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂等并未证实有效。欧洲一些RCT试验结果支持倍他司汀治疗梅尼埃病的有效性。内科治疗失败后，可考虑庆大霉素鼓室内注射或行内淋巴囊减压、前庭或迷路切除等手术。 治疗建议： 急性期对症治疗，发作期间可限制钠盐摄入 内科治疗无效者，可考虑手术;2、迷路炎;浆液性迷路炎： 以浆液或浆液纤维素渗出为主，可以是局限性迷路炎未治疗的结果。眩晕程度较重、持续时间较长，患者喜卧向患侧，瘘管试验可为阳性。听力损害常为感音性。 急性化脓性迷路炎： 化脓菌破坏骨迷路和膜迷路。在急性化脓期，患者因重度眩晕而卧床不起；患耳听力急剧下降，体温一般不高；但若有发热、头痛，需警惕感染向颅内蔓延。急性期症状消失后2～6周进入代偿期，眩晕消失，患耳全聋、冷热刺激试验无反应。 以上3种情况均需在感染控制后及早手术。建议耳鼻喉科治疗。;;（三）精神性眩晕