201-9-20腺样体扁桃体PPT.pptx

腺样体肥大等鼻部疾病诊治体会王秋萍南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心腺样体肥大南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心腺样体及比邻关系腺样体鼻腔、鼻窦扁桃体耳咽管鼓膜南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心腺样体细菌培养与儿童鼻-鼻窦炎的关系410名腺样体肥大切除术的患儿刮片细菌培养 平均年龄= 8.5 岁鼻窦炎评级 患者人数（%）腺样体组织细菌分离结果鼻窦炎Water’s目测评级结果：鼻窦炎评分等级与的腺样体的细菌培养结果相关 P=0.000结论：为腺样体肥大治疗方案中选择使用抗生素提供了理论支持Shin KS, et al. Int J Ped Otorhinolaryngol 2008; 72:1643-50.南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心腺样体的免疫人体淋巴免疫系统咽淋巴环（双环）(Waldeyer淋巴环) 咽淋巴环是呼吸道第一道防御门户具局部免疫功能腺样体是粘膜免疫器官六岁之前重要参与细胞免疫和体液免疫 通过上皮细胞表达HLA - DR抗原分子，可诱发非特异性防御??免疫反应对腺样体切除没有研究证明 1、腺样体在免疫系统中的定位 2、腺样体切除后对免疫系统可产生影响南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心变应性疾病的儿童腺样体肥大频率研究研究对象：115名年龄在4至9岁，平均5.9岁的儿童入组标准：有变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎结果：变应性鼻炎是儿童腺样体肥大（AH）的重要危险因素结论：早期避免接触过敏原，可能有助于减少腺样体肥大发生Shin KS, et al. Int J Ped Otorhinolaryngol 2008; 72:1643-50.南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心腺样体肥大的诊断发生发展：胚胎4个月，6岁达到最大，14-15岁缩小到成人临床症状：鼻塞、流鼻涕鼻内镜检查：鼻咽部阻塞CT表现：冠状位、矢状位（超过2/3可作为手术参考指征）诊断：鼻塞+腺样体肥大（鼻内镜and/orCT）南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心腺样体肥大的病情评估病情评估鼻塞：睡眠张口呼吸 打鼾、睡眠不宁注意力：多动、心不在焉PSG：异常程度 （血氧饱和度）气道炎症：难控疗效评估鼻塞：睡眠张口呼吸、打鼾、睡眠不宁PSG：必要时南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心腺样体肥大治疗方案1、药物治疗2、手术治疗 手术时机？ 手术年龄？3、合并问题是否同时处理？（中耳、扁桃体、鼻窦）南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心药物治疗方案3个月保守治疗思路方法温生理盐水（生理海水）2/日鼻用糖皮质激素 1喷 1-2次/晨 X3个月抗生素 2周评估疗效鼻塞、PSG（必要时）顺尔宁 3个月南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心渗出性中耳炎 慢性鼻窦炎气道炎症腺样体面容严重鼻塞无缓解共存、相关病难控夜间张口呼吸睡眠不宁保守治疗失败！如何评估保守治疗失败？手术的时机—保守治疗失败南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心鼻激素治疗腺样体肥大引起的鼻塞：有效吗？研究目标：系统的回顾鼻用激素治疗儿童腺样体肥大对儿童鼻塞症状的改善资料来源：MEDLINE（1951年至2008年）研究结果：7项研究共493例。（采用症状评分和光纤鼻咽镜检查测量） 其中6项研究表明鼻用激素（糠，倍氯米松，氟尼缩松） 显着改善鼻塞的症状和降低腺样体大小副作用评估：长期持续保持较低的维持治疗，治疗的安全性和耐受性良好结论：鼻用激素能显著改善腺样体肥大儿童鼻塞症状，与腺样体减小有关/pubmedtolaryngol Head Neck Surg. 2009 Feb;140(2) .南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心白三烯拮抗剂治疗腺样体肥大：有依据吗？2004年Goldbart研究发现儿童腺样体组织中有白三烯受体表达认为：白三烯是影响儿童腺样体增生的重要因素建议：使用白三烯拮抗剂可以改善症状Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurrentinfection.Chest2004;126: 13–18.南京军区耳鼻咽喉头颈外科中心白三烯拮抗剂治疗腺样体肥大：有效吗？研究目标：了解白三烯拮抗剂治疗腺样体肥大的疗效研究方法：对24例与腺样体增值有关的OSAHS儿童， 为期16周单独服用白三烯拮抗剂治疗的研究研究结果：可以显著改善多道睡眠监测指标研究结论：单独或联合糖皮质激素可缩小腺样体体积Goldbart AD，et al.Differential expression of cysteinyl leukotriene receptors 1 and 2 in tonsilsofchildrenwithsleepapneaorrecurr