[医药卫生]2010年1月教学查房--刘婷婷.ppt

教 学 查 房 2010.1 刘婷婷 内 容 病 史 患儿范欣怡 女 2Y 患儿缘于1周岁时其母发现右眼瞳孔区发白，右眼向外斜，当时未重视，未予以诊治。半月前患儿母亲发现患儿右眼红肿，患儿哭闹不止，为求诊治，前来我院就诊。 2009-12-23来我院诊治，门诊行双眼B超检查提示“双眼球内占位，双眼继发性视网膜脱离”头颅及眼眶MRI超检查提示“双眼球内占位性病变，考虑视网膜母细胞瘤并瘤内出血及视网膜剥离”。 实验室及辅助检查 血常规： 白细胞总数13.8／L 淋巴细胞0.58／L 血生化： 乳酸脱氢酶318U／L 肌酐40／L 胆固醇2.60／L 葡萄糖3.3mmol／L 辅助检查 我院2009-12-23头颅及眼眶MRI超检查 提示“双眼球内占位性病变，考虑视网膜母细胞瘤并瘤内出血及视网膜剥离”。 入院诊断： 双眼视网膜母细胞瘤（右眼眼外生长期，左眼眼内生长期） 双眼继发性视网膜脱离 治疗经过 入院当天即报一级护理。 专科检查见：视力检查不配合，右眼上睑略红肿，角膜充血，角膜雾浊，对光反应迟钝。 常规行心电图、胸片、泪道冲洗等检查。 5号患儿有轻度腹泻，给予蒙脱石粉剂1.5g口服止泻。 每日4次妥布霉素滴眼液点右眼，抗细菌感染。 视网膜母细胞瘤 概念 本病别名：黑蒙猫眼病 在婴幼儿眼病中，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时患病，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命 临床表现 根据视网膜母细胞瘤的发展过程可分为: 眼内生长期 青光眼期 眼外期 全身转移期 1.眼内生长期：开始在眼内生长时外眼正常，因患儿年龄小，不能自述有无视力障碍，因此本病早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时，瞳孔区将出现黄光反射，故称黑蒙性猫眼，此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而家长发现。 2.青光眼期：由于肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，可见结膜充血,角膜上皮水肿,角膜变大雾浊及眼球膨大，患儿表现疼痛,哭闹不安等症状.引起继发性青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。 3.眼外期:肿瘤穿破眼球壁表现眼球表面肿块或眼球突出，眼球膨大，形成特殊的所谓“牛眼”外观，大角膜，角巩膜葡萄肿等 。 4 .全身转移期:肿瘤细胞可经视神经或眼球壁上神经血管的孔道向颅内或眶内扩展; 经淋巴管向附巴结,软组织转移; 经血循环向全身转移,最终导致死亡. 术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 术后恢复期存在的问题及处理措施 术后恢复期存在的问题及处理措施 患儿家属的健康宣教 患儿的父母无法面对患儿将来终身残疾担忧，还有部分经济原因、承受着难以想象的心理压力及负担，这时患儿父母通常表现比较焦虑和无助，因此该疾病患儿家属的心理护理至关重要 相关护理知识点 静 脉 留 置 针 护 理 静脉留置针由于能给患儿减轻反复穿刺的痛苦，保护血管，而且经济方便，减轻家长的心理负担和患儿的恐惧心理，容易被患儿及家长接受，已越来越多地应用于临床。 注意 患儿留置针部位应保持清洁干燥，避免潮湿，如有淋湿要立即更换贴膜。如贴膜完整性受到破坏受污染也应立即更换。 贴膜配合套管针留置3天左右更换一次，贴膜上要标记注明穿刺的日期和时间。 纱布敷料要24小时更换一次。 患儿易动留置针要合理保护，可用弹性绷带包扎固定。 教会家长如何对患儿进行日常护理，如更衣、沐浴、睡眠、活动时，注意防止患儿不慎拔除留置针。 护理人员要严密观察患儿留置针部位，当发现针头松脱，局部红肿、渗血、渗液，敷贴污染时应及时处理。  问题思考 术眼用弹性绷带加压包扎其目的是 咳嗽，呛咳，哭闹会对术眼产生怎样的不良影响 Company Logo * 护理知识点巩固 提出护理诊断 拟定护理计划 实施护理措施 病史回顾 评价护理效果 病史介绍 问题思考 请护士长及各位 护理同仁批评指正 黑蒙猫眼病(视网膜母细胞瘤) 护 理 措 施 护理诊断 疼痛：与肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，眼压升高有关 主动亲近患儿，分散注意力，缓解疼痛 控制患儿大量的水摄