[医药卫生]SCEA运用于分娩镇痛的研究.ppt

CSEA 腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）应用于分娩镇痛的研究 导师：宋文阁教授 学生：陈付强 如何有效地控制分娩时的疼痛，一直是一个重要的健康和社会问题！ 前言 中国是一个人口大国，又是实行计划生育的国家，独生子女是宝贝。因此如何提高母婴安全，减轻产妇痛苦是一个非常重要的课题。 分娩疼痛的调查 Bonica在35个国家，121个产科中心对2700例孕妇的调查发现： 15%孕妇有轻微的疼痛或无疼痛； 35%孕妇有中度疼痛； 30%孕妇有剧痛； 20%孕妇有非常剧烈的疼痛； 分娩痛是绝大多数产妇难于接受的！ 本研究分两部分 一、腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛中腰麻剂量的探讨； 二、腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）应用于分娩镇痛的临床观察。 第一部分 腰麻－硬膜外联合阻滞（CSEA）分娩镇痛中腰麻剂量的探讨 目的 研究不同剂量的腰麻药在CSEA(Combined Spinal Epidural Analgesia)分娩镇痛中对产妇的影响，以便选择合适的剂量。 一般资料 按入院先后，选择ASAⅠ~Ⅱ级，头位、单胎，无产科并发症的足月初产妇60例，分成2组，每组30例。 进入活跃期（宫口开至3~4cm）后开放上肢静脉。 方法 待宫口开至3~4cm时，于右侧卧位下取L2~3间隙行硬膜外穿刺，成功后，通过硬膜外穿刺针将25G腰麻针（B-D公司产）行蛛网膜下腔穿刺，L2/3CSEA联合穿刺成功后， A组：蛛网膜下腔注入0.25%布比卡因1ml+2.5μg芬太尼1ml共计2ml ； B组：蛛网膜下腔注入0.17%布比卡因1ml+2.5μg芬太尼1ml共计2ml； 随后拔除腰麻针向头侧置入硬膜外导管 3cm 。 腰麻液的配置方法 芬太尼：0.1mg芬太尼 2ml用注射用水稀释到10ml，取1ml再稀释到4ml，取1ml 。 布比卡因： A组：0.75%布比卡因1ml稀释到3ml，取1ml B组：0.5%布比卡因1ml稀释到3ml，取1ml 腰麻液为轻比重液。 操作完成后，改平卧位，产床头高脚低15o，穿刺失败排除研究范围。 腰麻作用消失后，经硬膜外导管注入0.125%罗哌卡因（每毫升含2μg芬太尼），每次7~10ml。 观察项目 进入活跃期后常规开放静脉，连接美国产HP78352C多功能监护仪连续监测产妇的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、和心电图（ECG）； 并常规鼻导管吸氧，氧流量2L/min。 疼痛程度采用“视觉模拟疼痛评分法”（VAS） 分别于镇痛前、镇痛后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、30分钟，以后每隔30分钟直至宫口开全时予以评定，以0~10分计。 下肢运动阻滞程度采用改良Bromage评分评价 1分=完全阻滞，不能屈曲踝关节、膝关节和髋关节； 2分=接近完全阻滞，仅能屈曲踝关节； 3分=部分阻滞，仅能屈曲膝关节和踝关节； 4分=可察觉的髋关节屈曲功能功能减弱；介于3分和5分之间； 5分=仰卧时髋关节可完全屈曲； 6分=站立时膝关节可部分屈曲。 产程监测 观察两组产妇活跃期、第二产程、第三产程时间及胎儿出生后1、5分钟的Apgar评分。 活跃期：宫口开至3~4cm到宫口开全； 第二产程：宫口开全到胎儿娩出； 第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出。 胎儿及产妇监测 胎心监护仪监测胎心率； 记录产妇的分娩方式（顺产、侧切、器械助产、剖宫产）； 催产素应用情况； 观察两组产妇分娩期间的不良反应（恶心、呕吐、搔痒、术后头痛等）。 统计学方法 统计资料采用SAS6.12统计软件包进行分析处理： 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验分析； 计数资料以率（%）表示，依据资料特点分别采用X2检验和Fisher 精确概率检验法； P0.05为差异有显著性。 结果 两组产妇的年龄、身高、体重、孕期均相似，无组间差别。A组阻滞平面T7高于B组T10有统计学差异（P0.05） ; 阻滞平面及镇痛时间 分组 阻滞平面 腰麻起效时间 腰麻持续时间 （min) (min) A（n=30） T7.2±3.1 2.0±0.6 150.36±38.84 B（n=30） T9.8±1.3* 2.5±0.8 146.65±32.54 *与A组比较P0.05 血压变化 镇痛后30分钟内，两组产妇收缩压都有下降的趋势： A组下降明显，与基础值比较有统计学差异（P0.05）； B组与基础值比较无