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病房护理文件保管制度 什么是冠心病? 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,只指供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞,造成血管腔狭窄、闭塞,影响循环血流,导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病。 由于发病率高,死亡率高,严重危害着人类的身体健康。 发病率增长趋势(每10万人) 危险因素 主要危险因素 40岁以上,男性, 更年期后女性。 脂质代谢异常 血压 60-70%CHD 3-4倍 吸烟 2-6倍 糖尿病/糖耐量异常 2倍 次要危险因素 肥胖 体力活动少,脑力活动紧张 西方饮食 遗传 性情急噪,好胜 90年代中国城市冠心病性别比(每10万人) 冠状动脉 动脉粥样硬化 冠心病的诊断方法 目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、超声心动图、动态心电图等方法。 冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄,狭窄的部位、程度、范围等,了解剖异常的严重程度及对心功能的影响,制定进一步的治疗方案。 冠状动脉造影 将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况。判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值。是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法。 冠心病介入治疗 定义:用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。 冠心病介入治疗 介入治疗(PCI) 冠心病介入治疗的过程 第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道。 第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善。 第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁。 第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血。 冠状动脉造影术的禁忌症 1、不能控制的严重充血性心力衰竭 2、严重肝、肾功能障碍 3、发热及感染性疾病 4、碘制剂过敏者 5、急性心肌炎 6、凝血功能障碍 7、低钾血症 8、预后不好的心理或躯体疾病 冠心病介入治疗适应症 1、二支病变或二支以下病变局限狭窄 2、病变位于冠脉近端,狭窄程度大于75% 3、冠脉搭桥术后的移植血管的再狭窄 4、老年和身体健康较差而不能耐受搭桥手术者 5、不稳定性心绞痛:近1/3的患者演变为心肌梗塞 术前准备 询问有无过敏史及近期下肢疼痛史。 常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原,心电图,胸片,超声心动图等。 解释,介绍术式,精神放松,保持良好睡眠。备皮,碘过敏试验,更换患服。 术前一餐适量进食按医嘱服抗凝药物。 入导管室前排空小便。 穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况,术中、术后对照观察。 术前需训练床上排尿及憋气咳嗽等,清淡饮食。 急救药品物品:导管室准备。 术后护理 病情观察 饮食护理 活动指导 心理护理 术后护理 (一)一般护理: 1.持续心电监护,做心电图,观察心率、血压、及心电图的变化.以便及时发现异常情况并处理。常规准备除颤仪及急救用品。急性期并发症心律失常、休克等。 2.加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水。 3.支架术后半年至一年复查造影,了解血管再通情况。 病情观察 观察有无出血和血肿 密切观察穿刺处有无渗血、出血及血肿,足背动脉搏动情况,肢端皮肤的温度、色泽及静脉回流情况。每30~60分钟检查穿刺部位有无渗血。腹股沟穿刺处用盐袋(重量为1000g)压迫止血,一般压迫时间为6~8h,术侧肢体制动24小时,卧位休息24小时。桡动脉穿刺处加压腕带或(弹力绷带)包扎,术后2小时根据伤口情况,开始给加压包扎伤口减压稍松解腕带,以后每隔2小时逐渐增加放松的程度。6小时后拆除腕带(弹力绷带)减压结束。 病情观察 观察有无低血压 1、反射性低血压由疼痛、恐惧、外周大动脉受到刺激(包括拔管综合征)等原因引起,患者表现为面色苍白、血压下降、心率迅速减慢、四肢湿冷、恶心呕吐、视力模糊。 2、血容量不足、药物使用不当引起的低血压。 病情观察 观察有无下肢静脉血栓形成 术后病人术侧肢体需24h勿弯曲,对于某些患者,可因平卧位时下肢静脉血流速度减慢,加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流,可致下肢静脉血栓形成,特别是术侧肢体,病人可有一侧下肢肿胀,皮肤略显紫色。因此,在病人制动期24h内,应注意对肢体的按摩。但对有下肢静脉曲张或静脉炎的患者一定不要用力按压下肢。 病情观察 观察造影剂引的不良反应 由于术中所用的造影剂含碘浓度高、剂量大、注射速度快、不良反应发生率增加,因此术前常规应作碘过敏试验,发生时间通常在注入含碘造影剂数分钟至半
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