低分子肝素钙的使用PPT.pptxVIP

规范低分子肝素钙皮下注射流程的应用与观察 《中国实用护理杂志》2014年5月第30卷增刊 对象与方法 对象： 选择2013年4月至2013年9月在某科住院使用低分子肝素钙，同时口服拜阿司匹林(每日100mg)、波立维(每日75 mg)的患者。（略） 对象与方法 对照组注射方法：核对患者后，选择脐周1cm外为注射部位，抽吸药液并排气，垂直进针，进针时有捏起皮肤和绷紧皮肤者，捏起的幅度各异，进针深度有进针1／2、2／3及全部刺人皮下者，推注时间15～45s不等，注射完毕后迅速按压1．10 min不等，按压力度有皮肤下陷1一3指不等。 实验组方法： 由护士长及三名高年资的主管护师组建流程改进小组，通过查阅文献，并结合本科室的实际隋况，对皮下注射低分子肝素钙发生皮下出血的原因进行分析，拟定对策，修订出低分子肝素钙皮下注射流程。统一培训三名护士，按照该流程进行皮下注射。 改良注射流程 ①洗手、准备用物。 ②核对患者，确定注射部位并进行评估(以肚脐为中心分为四个象限，脐上下5 cm，左右10 cm，除脐周1 cm范围内，按注射卡上的标示，上下左右轮流注射，2次注射点相距2 cm以上。注射时避开皮肤异常部位及腰带区)。向患者解释，首次注射的患者安放健康宣教卡(卡片上注明低分子肝素钙的作用、不良反应、时间、用法、用量、注射后注意事项、并发症的处理方法等内容)。 改良注射流程 ④抽吸药液，无需排气，注射前针头向下，将空气排至药液上方，更换4．5号针头，用胶贴将棉签与注射器固定在一起，使棉签末端处于针梗的1／2或1，3处(根据患者皮下脂肪厚度决定)，去除护针帽。 ⑤再次核对患者。左手食指、拇指以5-6 cm范围捏起患者皮肤形成褶皱，右手以握毛笔式持针，从褶皱顶部垂直进针，右手食指轻轻上挑抽回血，确定无回血后，右手滑至注射器顶端缓慢推注，注射时间30 s。注射完毕后停留5 s，迅速拔针，放松皮褶。如穿刺处无出血，无需按压，如穿刺处少量出血，用干棉签轻放于针眼处3～5 min。 观察指标：注射后12 h观察一次注射部位皮下出血情况并记录。 判定标准 观察指标 无皮下出血 无出血和出血面积直径1 cm 轻度出血 直径1～2cm 重度出血 直径2cm 结果 对比两组患者皮下出血及硬结发生情况，实验组并发症的发生例数均低。差异有统计学意义，P0．01。 讨论 低分子肝素钙因其抗凝作用强且不良反应小而被广泛应用于临床，它通过抑制凝血因子和凝血酶来发挥抗凝作用，给药方式为皮下注射，常见的不良反应主要是皮下出血。 在治疗急性心梗，房颤等疾病时，常与拜阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班、华法林等抗凝药物联合应用，从而增加了该类患者发生出血的风险。 对照组的皮下出血率为22．42％，而观察组（改良注射流程）皮下出血率下降为4．84％，也表明注射方法不当是导致皮下出血的主要原因。 改良注射流程的优点 1．完善健康教育，制作健康宣教卡。 2. 轮换注射部位，刻印章。 3．明确注射深度，固定棉签。 4．联合应用新技术。 5．加强培训，规范操作流程。 1. 完善健康教育，制作健康宣教卡。 由于患者对低分子肝素钙相关知识缺乏，过度紧张的情绪和注射后的不当举动增加了皮下出血发生率。 因此流程改进小组成员制作了健康宣教卡(卡片上注明低分子肝素钙的作用、不良反应、用法、用量、注射后注意事项、并发症的处理方法等内容)，统一规范了护士的宣教内容。将精美的卡片放置于每位注射低分子肝素钙患者的床头，方便患者观看学习，使其充分了解低分子肝素钙相关知识，从而减轻患者的焦虑紧张情绪，更好的配合治疗。 2. 轮换注射部位，刻印章。 规律地轮换注射部位能使局部药液浓度处于较低水平，降低了局部的不良反应，出现出血硬结的次数显著降低。然而，由于护士责任心不强、人员流动性大、工作繁忙等原因，规律轮换注射部位实施起来效果较差。 对此，流程改进小组按照注射卡片的大小制作了一枚4 cm×6cm的方形印章。印章以十字分为四个象限，在一、二、三、四象限分别标有“单日上午、双日下午、单日下午、双日上午”字样。护士在审核皮下注射低分子肝素钙的长期医嘱后，转抄注射卡，同时在每张注射卡的背面盖章。责任护士在注射时只需翻看注射卡即可明确注射部位，简便易行，大大提高了规律轮换注射部位的可执行性和可操作性。 3. 明确注射深度，固定棉签。 采用垂直褶皱法注射时，由于注射器较长，不便于单手操作，尤其是新护士、实习护士在抽回血及推注药液的过程中，针头容易上下滑动甚至左右摆动，扩大了针头损伤区域，增加了疼痛和出血率。 固定棉签后可以增加注射的稳固性