内科胸腔镜的临床应用PPT.pptVIP

胸腔异物 乳糜胸 胸膜结核 胸外伤 内科胸腔镜的临床应用 丽水市人民医院 赵军飞 概述 内窥镜诊断和治疗胸腔疾病已接近100年，我国接近15年 内科胸腔镜技术的关键是“内科”，即由内科医生操作专用的内科胸腔镜设备进行以胸膜病变的诊断为主的内窥镜技术 窥镜高清晰、微细化的设计既可全面的观察，小于1mm直径的肺大泡也可以用高分辨镜头看见，故可以发现自发性气胸是发生在“不正常的肺”。 胸腔镜检查创伤极低，合并症极少，检查的费用低廉，住院仅2~5天。 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）消融等也可以在内科胸腔镜下操作。 内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 内科 外科 目的 诊断 治疗 设备 简单 复杂 麻醉 局麻 全麻 进入 单个 三个 场所 窥镜室 手术室 费用 数百 数万 医院 大、小医院 大医院 胸腔镜的作用 壁层胸膜的病变 脏层胸膜病变 膈肌胸膜 纵隔胸膜 肺表面1mm病灶 引流管放置 气胸的诊治 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）消融等 设备要求 硬式镜 常用。具有操作方便、容易掌握的特点。活检的组织块较大诊断和治疗也可同步进行 软硬结合，它是由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成。与电子镜使用同一光源监视系统。这种胸腔镜正逐渐在临床上得到应用，具有良好的应用前景。 检查技术 人工气胸 器械的使用 穿刺点的选择 麻醉 一般操作 引流 侧卧位 健側卧位， 垫子垫在胸壁下面使上面的脊柱呈弓形，使肋间隙变大。 上肢举高并与身体成一直角，增宽肋间隙。 医生面对病人，助手在病人的背后面， 静脉缓慢滴注盐溶液，为药品提供紧急通路。 身旁要有氧气，手指氧分压监测可使操作者安心。 应用指征 胸腔积液 胸膜占位性病变 肺癌的分期 胸腔积液的胸膜固定术 自发性气胸的诊断与治疗 其它 极少和谨慎应用：肺活检、脓胸 、交感神经瘤的切除，血胸或术后血凝块的清除，心包引流及活检，乳靡胸的治疗等。 胸腔镜对胸腔积液的诊断准确率 作者 年限 胸腔镜 细胞学 常规活检 Loddenkeper 1983 95% 62% 44% Loddenkeper 1978 92% 35％ Menzies 1991 96% Boutin 1991 97% Decamp 1973 94% Weissgerg 1981 96% Canto 1985 95% Boutin 1985 92.5%(21个研究的荟萃分析4301例） 褚云霞 1995 97％ 高平 2003 98％ 胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断准确率 作者 病例数 诊断的准确率 Boutin 261 93% Canto 137 94% Decamp 50 94% Loddenkeper 208 95% Lewis J 22 91%