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医院管理问题 病例讨论制度执行欠规范。记录过于简单讨论内容走过场，得不到总结经验教训，防范医疗风险，保障医疗安全的作用 病区交接班制度执行不完善。交接班缺少日记录，交接班记录内容或医师签名不规范。重症患者未做到床边交接班，交接班内容过于简单，存在医疗安全隐患。 会诊制度执行不够规范。病例中有会诊医嘱但无会诊记录单或者会诊记录单无会诊医嘱，会诊记录内容过于简单，缺少必要项目。 急诊留住观察患者管理欠佳。急诊留住观察病例管理不规范，留住观察者不符合留住观察要求，留住时间超过规定时间。留观病例内容欠规范等。 住院病历质量有待进一步提高。主诉和现病史记录内容不一致，内容过于简单，缺少重要项目，诊断不完整，名称不规范，药物过敏史记录不详细，对患者的诊疗过程存在一定隐患。 三级医师查房执行情况欠佳。上级医师查房流于形式，无针对病情和诊治的具体内容，个别病例缺少重要的医疗记录，危及医疗安全。 患者知情同意告知仍需进一步加强。缺少病情告知记录或告知内容记录不具体，出现后果自负等不文明用语。存在重要诊疗未按要求进行知情同意告知，病情变化告知不及时等现象，导致患者和家属对意料的不理解和误解。 医嘱开具质量欠佳。药名未使用通用名，医嘱内容开具不规范，格式不符合规定要求，字迹潦草不容易辨识。个别重要诊疗措施未及时开具医嘱，部分重要医嘱开具后无相关结果报告和病程记录。 临床医师的临川基本技能有待进一步提高。少数临床医师临床基本技能操作不规范，准确性差，不能发现异常征象。个别临床医师不能依据挥着病情需要进行相关的临床检查和操作，存在延误诊断和影响疗效的可能。 10.临床有创诊疗操作和手术记录欠规范。有创操作和手术记录不规范，术前必要检查缺项或做过多不必要检查等现象，术后记录不及时或缺少必要内容，个别重要操作和手术缺少记录或记录不及时。 临床抗菌药物使用存在缺陷。围手术期抗菌药物使用距要求仍有较大差距，普遍存在用药档次高和用药时间长，未按规范要求的时间给药。临床抗感染使用抗菌药物不规范现象较普遍，药敏送检率和根据药敏使用抗菌药的比例偏低，或未根据病原学检查结果调整用药，未及时更换或短时间频繁更换抗菌药物，联合用药偏多偏滥，联合配伍欠合理，给药剂量和方法不符合药现代学，药效学要求，影响临床疗效。 药师评价临床用药水平偏低。虽开展临床药师督导临床用药工作，评价和指导水平偏低，不能起到促进临床合理用药的监督作用。 旧的医疗制度存在着很多的缺陷，“看病难、看病贵”一直是困扰着老百姓的一个大问题。社区医疗服务被认为是缓解“看病难、看病贵”问题的有效途径之一。然而据2006年卫生部门统计,全国政府开办的社区医疗机构仅占城镇医疗卫生机构总数的5.5%,病床数占8.1%,卫生技术人员占2.7%。社区医疗的覆盖面小,医护人员数量不足,服务设施和设备匮乏,服务质量难以取得群众信任,和群众需求还有很大差距。主要问题有: (1)机构设施不完善:完善的社区医疗机构,应该具有一般医院所具备的基本医用器械和严格的消毒程序等必备的卫生条件,否则就不具备会诊资格。一些社区医疗机构尽管干净方便,但医疗设施不太完备,对于非常关注身体健康的人来说宁可到大医院。这就失去了社区医院存在的意义。 (2)价格不透明:社区医疗机构应该是“平价医院”,但事实上各个医疗机构的药价和其他服务价格往往不相统一。有的地方虚报高价,使得诊者寥寥无几;如果按照要求降低价格,却可能因为价格过低无法补偿其他费用而亏损。 (3)医疗人员素质和服务水平有待提高:人们往往对社区医生的能力仍存顾虑,造成目前大多数社区医院仍显冷清,而大医院又异常拥挤的局面。对于多数医生来讲,自身并不具备全科医生所要求的素质,在处理所有病人时,不可能完全得心应手,在一些患者心目中,无法留下良好的印象。 (4)相关制度缺失:社区医疗服务是定位在“小病”和诊断明确的慢性病的医疗,对没有能力诊治的重大疾病应及时转到大医院就诊。但是现阶段缺乏这种“双向转诊”制度,衔接和沟通机制还没有建立完整,也就使得社区医疗能够承担的责任极其有限。而且,现行的医疗保险政策还没能有效解决社区就医报销问题。 我国城市社区医疗服务正处于发展阶段,主要精力放在社区医疗网络的筹建上,在铺开点和面建设的同时,却缺乏坚实的基础。长此以往容易使工作流于表面,失去群众的信任,就等于堵塞了自身的发展道路。这是城市社区医疗存在问题的根本原因。具体有几方面: (1)人们传统意识的影响。由于人们长久以来对大医院形成依赖心理,认为它更有权威,因而更愿意相信医院专家的诊疗;加之社区医护人员的技能学识、工作态度,医疗机构的就诊环境、医疗报销限制等均不能充分满足居民对社区医疗服务的要求,更进一步强化了人们这种意识。 (2)医疗资源配置有限。政府的医疗公共投入长期以来都向大城市的大医院倾斜,对社区医疗机构缺乏