[医学]局部解剖学第四章、腹部一.pptVIP

腹 部 第一节 概 述 上横线——过肋弓最低点的连线 下横线——过髂结节的连线 垂直线——过腹股沟韧带中点 （半月线、锁骨中线） 九分区： 右季肋区 腹上区 左季肋区 右外侧区 脐 区 左外侧区 右腹股沟区 腹下区 左腹股沟区 表面解剖 体表标志 体表投影 腹膜腔、腹膜与腹、盆腔脏器的关系 腹膜腔的概念： 腹、盆腔脏器与腹膜的关系： 腹膜内位器官 腹膜外位器官 腹膜间位器官 第二节 腹前外侧壁 腹壁层次 皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 ☆ 局部结构 皮 肤 特点： 前外侧皮肤薄而有弹性， 皮下组织松弛， 两层组织易分离。 皮神经分布： 剑突平面 第7肋间神经前支 脐平面 第10肋间神经前支 髂前上棘平面 第12肋间神经前支 腹股沟平面 第1腰神经前支 浅 筋 膜 脐平面以下： 浅层（脂肪层）Camper筋膜（向下—大腿脂肪层）。 深层（膜性层）Scarpa筋膜（在中线处附于白线）。 两侧向下—腹股沟韧带下方约1横指处—大腿阔筋膜相愈着。 浅、深两层之间还有丰富的淋巴管和小血管：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和腹壁浅静脉、旋髂浅静脉，以及脐周静脉网。 浅筋膜深层 中线 — 附于白线 两侧向下—腹股沟韧带下方约一横指处—大腿阔筋膜 耻骨联合与耻骨结节之 间—向下—会阴浅筋膜 和阴茎浅筋膜（腹部浅 筋膜的深面与会阴浅隙 相通）。 肌 层 腹直肌及腹直肌鞘 三、睾丸下降与斜疝及交通性鞘膜积液的关系 胚胎3个月 7个月 出生时 睾丸位于腹后壁→下降→髂窝→腹股沟管深环→→→阴囊 韧 带 肝的韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 左、右三角韧带 脾的韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带 胃的韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃膈韧带 十二指肠悬韧带 系 膜 肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜 卵巢系膜 输卵管系膜 隐窝和陷凹 间隙、沟和窦 结肠旁沟 左结肠旁沟 右结肠旁沟 肠系膜窦 腹膜腔间隙的交通 间隙、沟和窦彼此间的交通： 膈下间隙——右结肠旁沟——右髂窝——盆腔 阑尾脓肿——向上——右膈下脓肿 膈下间隙——左结肠旁沟——左髂窝——盆腔 （韧带发育较好，只有当大量脓液时——盆腔） 左肠系膜窦——盆腔 右肠系膜窦——封闭 （脓液少——局限在窦内；脓液较多——扩散向下） 结肠上区 食管腹段 高度：第10胸椎高度、正中矢状面左侧处。 长度： 2～3cm。 毗邻：肝左叶、膈、小网膜、胃的贲门、网膜囊。 食管第3处狭窄： 血供：膈下动脉和胃左动脉。 胃 胃的位置 胃贲门：在第11胸椎左侧； 胃幽门：在第1腰椎下缘右侧。 胃的毗邻 网膜和韧带 胃的血管 胃的淋巴引流 胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 胃的神经 交感神经 副交感神经 十二指肠 位置： 分部和毗邻： 血管： 上 部 位置：腹膜内位器官，长约4～5cm，有一定的活动度。 毗邻： 上部上方—肝方叶及肝十二指肠韧带; 下方—紧贴胰头; 前方—胆囊; 后方—胆总管、胃十二指肠动脉及下腔静脉。 临床问题：易发生溃疡。 降部 水平部 特点：长约10～12cm，被夹于肠系膜上血管（压迫水平部）和腹主动脉之间。 毗邻： 上方—贴胰头、胰体右段； 后方—右输尿管、下腔静脉、腹主动脉。 升 部 十二指肠的动脉 肝 肝的位置 大部分位于右季肋区和腹上区 小部分位于左季肋区 肝的体表投影 第1点：右锁骨中线与第5肋相交； 第2点：右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处； 第3点：左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处。 ①第1点与第3点的连线为肝的上界。 ②第1点与第2点的连线为肝的右缘。 ③第2点与第3点的连线相当于肝下缘；其右份相当于右肋弓下缘；中份相当于第9肋与第8肋前端的连线；其在剑突下2～3cm。 十二指肠悬韧带（Treitz 韧带） 十二指肠空肠曲 十二指肠悬韧带是临床上手术确认十二指肠空肠曲的标志。 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 血 管 膈下间隙 毗 邻 肝的淋巴结 分叶与分段 肝门与肝蒂 韧 带