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第七章 急救中毒的救护.ppt 98页

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 【护理措施】 1.急救配合 做好催吐、洗胃、补液、给药等治疗配合工作 2.病情观察 密切监测生命体征,观察有无粘膜干燥、皮肤弹性差、水电解质紊乱等情况 3.一般护理 体位:卧床休息 营养护理:给予清淡易消化流食或半流食 4.对症护理 高热者遵嘱给予物理或药物降温;腹痛剧烈者遵嘱给予解痉药缓解症状 5. 用药护理 多价抗毒血清,注射前需做药敏试验 6.心理护理 增加与患者的交流、沟通,做好心理疏导 7.健康教育 总 结 1 急性中毒是临床常见的急危重症 2 常见的中毒有:有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、镇静安眠药中毒、酒精中毒等 3 任何毒物中毒救治时均应遵循中毒的救治原则,故应重点记忆 4 常见中毒的特征性表现及检查也是临床护理或执业考试的重点,应确保掌握 5 特效解毒剂的正确应用是治疗成败的关键,也是护理的重要内容 总 结 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 镇静催眠药中毒 三 【概述】 1.病因 生活性中毒  如自杀、误服、投毒等,以自杀最为常见 医源性中毒  如一次超量应用等 2.中毒机制 苯二氮?类 苯二氮?类能通过激动BZD受体,从而增强GABA对氯离子通道的门控作用,使突触膜过度极化,最终增强GABA介导的中枢神经系统抑制作用。 巴比妥类制剂 本类药物能抑制丙酮酸氧化酶系统,从而抑制神经细胞的兴奋性,阻断脑干网状结构上行激活系统的传导机制,使整个大脑皮层弥漫性抑制。 1.健康史 了解是否有应用镇静催眠类药物史,包括用药种类、剂量及服用时间,是否经常服用该药,服药前后是否有饮酒史。发病前有无情绪波动等。 【护理评估】 2.身体状况 苯二氮?类中毒  轻者头晕、记忆力减退、醉汉样表情、嗜睡、共济失调、知觉障碍甚至消失。严重者发绀、呼吸困难、脉搏加快、血压下降,直至呼吸、循环衰竭。 巴比妥类制剂中毒  ①轻度中毒:表现为嗜睡或深睡,言语不清; ②中度中毒:表现为昏睡或昏迷,反射存在或消失; ③重度中毒:患者呈深昏迷状态,各种反射均消失。 其他类镇静催眠类药物 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 药物分析、一般检查 5.救治原则及主要措施 (1)现场救治 立即终止接触毒物。对重症者首先保持气道通畅、给氧,必要时行气管内插管给予呼吸支持。低血压或休克者首先应建立静脉通道补液扩容,血压仍不能恢复时,静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素等。 清除胃肠道内尚未吸收的毒物;促进已吸收的毒物排出;特效解毒剂的应用;中枢兴奋剂的应用;对症治疗。 (2)院内救治 【常见护理诊断/问题】 1.清理呼吸道无效 与药物对呼吸中枢的抑制有关 2.低效性呼吸型态 与药物对呼吸中枢的抑制有关 3.组织灌注量改变 与急性中毒致血管扩张有关 4.有皮肤完整性受损的危险 与昏迷、皮肤大疱有关 5.急性意识障碍 与药物对中枢的抑制有关 6.潜在并发症:肺炎 意识障碍易致误吸及长期卧床有关 【护理措施】 1.急救配合 协助医师做好危重患者的抢救工作 2.病情观察 定时测量生命体征,观察意识、瞳孔及对光反射情况 3.一般护理 体位:卧床休息,昏迷患者仰卧位头偏向一侧。 保持呼吸道通畅、给氧:及时清除口鼻腔及气道分泌物。 营养护理:昏迷患者可鼻饲或肠外营养,满足机体代谢需要。 4.对症护理 呼衰者,协助医生进行气管内插管、呼吸机辅助通气 5. 用药护理 遵医嘱应用解毒剂、促醒剂及抗感染、保肝等药物 6.心理护理 增加与患者的交流、沟通,做好心理疏导 7.健康教育 急性乙醇中毒 四 【概述】 1.病因 急性中毒者多系饮酒过量所致,以饮白酒多见。职业中毒少见。 2.中毒机制 乙醇可以通过消化道、呼吸道、皮肤吸收进入人体,高浓度的乙醇摄入会导致神经中枢的暂时性麻醉,对中枢神经系统有抑制作用,首先作用于大脑皮质,继而影响皮质下中枢,可引起延髓血管运动中枢和呼吸中枢麻痹。 【护理评估】 1.健康史 有接触大量乙醇蒸汽或酗酒史,或皮肤直接接触较大量乙醇。 2.身体状况 兴奋期  中毒患者呼出气体有乙醇气味,大多面色发红,自觉身心愉快,毫无顾虑,

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