脑出血的治疗文件材料教学稿件.pptVIP

 脑组织损害、脑功能缺损、脑水肿、脑组织缺血、缺氧等急性脑循环障碍所致的一系列临床表现均为血肿?即瘀血造成 因此，积极有效地清除脑内血肿，是防止疾病演变和脑功能向正常转化的根本。 治 疗 关 键 治 疗 思 路 消除水肿 挽救变性神经元 祛除淤血（关键环节） 唐宋以前多以“外风”立论，强调“内虚邪中”； 唐宋以后多以“内风”立论： 刘河间力主“心火暴甚”； 李东垣认为“正气自虚”； 朱丹溪主张“湿痰生热”； 明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的观点；清·唐容川《血证论》“此血在身不能加于好血而反阻 新血生化之机,故凡血证总以去瘀为要” “瘀血不去，则出血不止，新血不生” “离经之血便是瘀血”。 脑 卒 中 临 床 分 型 气虚血瘀型 风痰瘀阻型 痰热内闭型 痰热腑实型 痰湿蒙神型 阴虚风动型 痰火扰心型 ...… 依中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会 诊断标准，瘀--贯穿于每一证型的始终 活血化瘀应贯穿于治疗的始终 活血化瘀药可促进吞噬细胞功能 血运充足可促进代谢产物排除 活血化瘀药可使脑部血运充足 活血化瘀药可促进脑水肿消退 活血化瘀药可维持神经元代谢 活血化瘀法治疗脑出血可以追朔到上世纪60年代，1988年，中国中医研究院西苑医院谢氏用脑血康治疗脑出血总有效率为90%； 多年来，相关文章陆续刊出，至去年有用金纳多治疗脑出血的报道，取得较好疗效。 活 血 化 瘀 法 治 疗 脑 出 血 1993年成都中医学院李氏，从药效学方面对活血化瘀、扶正祛痰的某些药物进行了研究，发现其有明显地减轻实验性家兔脑水肿作用。 本院的一项研究也证实了这点。 活血化瘀法治疗脑出血实验研究 活血化瘀药物的给药时机 临床上，高血压性脑出血在24小时以后血 肿扩大的病例虽属少见，但应引起充分重视！ 既要早期应用活血化瘀之品， 又要考虑再出血或血肿扩大的可能！ 用药时间在发病24－48小时后为宜。 活 血 化 瘀 药 物 的 用 药原 则 破血逐瘀：水蛭类 活血逐瘀：桃仁、红花类 中成药：大黄蛰虫丸、活血通脉胶囊 注射剂：辨证用药； 各类治疗缺血性脑血管病药均可， 以血栓通注射剂最佳。 应 用 活 血 化 瘀 药 注 意 事 项 四诊合参、审症准确（排除其它原因出血） 配合恰当的基础治疗和脱水治疗 注重证型的治疗，配伍用药恰当 活血化瘀药（破血、活血）随症加减 活血药物（中药注射剂）应根据证型选择 活 血 化 瘀 药 的 适 应 症 出血量30ml（知情同意者宜可拓宽） 血压：收缩压200mmHg 舒张压 70mmHg 体温≤40℃ 意识清醒或轻中度意识障碍 无出血倾向，重要脏器功能正常 病情无危重表现或加重趋势 生命体征平稳 活 血 化 瘀 药 物 的 配 伍 任何一个证型均应加用活血化瘀药物 如 通腑泻热兼活血化瘀 清热开窍兼活血化瘀 平肝潜阳兼活血化瘀 全程监测血压及出凝血时间； 脱水药应灵活应用，小量脑出血可不用脱水剂； 急性期患者即使无意识障碍，但见口臭、发热、 便干，亦可口服安宫牛黄丸； 注意早期康复和良肢位摆放； 卧床时间应视病情而定。 临 症 提 示 中 西 医 结 合 研 究 进 展 超越了传统的辨证论治思路 把现代医学的分期概念引入辨证论治 超早期：出血 急性期：血肿、水肿、自由基损伤 恢复期：神经元变性、神经功能恢复 如何辨证？ 病例1：潘荣敏，男，56岁，主因“突发意识不清， 右侧肢体活动减少一周”，以脑出血收入院。 检查：神昏，NIHSS评分15，血肿体积15ml， 凝血四项：Fib 5.66g/L，APTT 42.7s。 WBC 9.8X109，中性：73.2% 治疗：脱水、脑血平合剂(院内中药制剂)20ml bid治疗。 四天后复查头颅CT，血肿体积较前明显增大， 继续原法治疗，入院12天后复查CT，血肿基本吸收。 发病当天 11天（入院第4天） 19天（入院第12天） 治 疗 后 血 肿 变 化 情 况 比 较 2006-5-25，入院第6天 20