妊娠期糖尿病的护理查房文件材料.pptVIP

LOGO LOGO 妊娠期糖尿病的护理查房  师亚丽 汇报纲要 简要病情（病史资料） 疾病知识（病因、临床表现、治疗原则、专科护理要点） 护理诊断、措施、评价 健康宣教 护理难点 新进展、新技术 初步诊断： 1.糖尿病酮症酸中毒2. 胎儿宫内窘迫 3.糖尿病合并妊娠 4.宫内孕30周第一胎 病史资料 4 于10月6日，彩超示：胎儿脑实质及脑室内多发片状强回声，胎儿腹腔积液，无羊水。考虑胎儿畸形，建议引产 10月7日13:33顺娩一女死婴。 患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查血糖，给于出院。 妊娠期糖尿病（GDM)定义 在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%-8%。 按WHO（1990年）糖尿病分型报告定义为在妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常，是2型糖尿病（T2DM）的高危人群。 GDM发病率 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加，如美国的Jovanovic等（2001年）报告GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕妇为GDM； 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为2.88%（0.74%-3.46）； 北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。 GDM病理生理基础 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍。胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。 GDM病理生理基础 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素水平。 妊娠期糖代谢特点 雌激素增加导致β细胞增殖，使胰岛素分泌量增加 胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自于母体葡萄糖 妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加 孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高 所以孕妇的空腹血糖低于非孕妇，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础 其原因为: （1) 空腹血糖降低 GDM的诊断标准 1、50克葡萄糖负荷试验（GCT） 所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖，服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L（140mg/L），为GCT异常。 2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验） GCT1小时血糖=7.8 mmol/L者，需进一步目前采用做75gOGTT，明确GDM的诊断。 如果GCT1小时血糖=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次FBG=5.8mmol/L，即可确诊为GDM，不应再做OGTT； GCT1小时血糖=11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做75gOGTT。 GDM的治疗 （一）妊娠前 糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退，或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不适宜妊娠。 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常，减少胎儿畸形的发生。 同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸（斯利安片），预防神经管系统畸形。 GDM的治疗 （二）妊娠期血糖的控制 由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以，妊娠期血糖控制标准与非孕期糖尿病不完全相同。 1、饮食疗法 大多数GDM患者，仅需合理限制饮食即能使血糖在正常范围，但是妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以，糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格。 孕妇每日热卡摄入一般在1800-2200千卡（7536-10048KJ）。 肥胖孕妇孕期也不应该过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮症。 提倡少量多餐制，每日5-6餐。应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。 GDM的治疗 2、胰岛素治疗 饮食调整3-5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24小时的血糖，包括睡觉前血糖，三餐前及餐后2小时血糖及相应尿酮体。 孕期血糖控制标准：睡觉前血糖5.8mmol/L 三餐前血糖5.6mmol/L 餐后2小时血糖6.7mmol/L 血糖异常者应及时加用胰岛素治疗。由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异，所以，孕期胰岛素使用剂量应个体化。 血糖控制正常后，随着妊娠进展，血糖仍有可能再升高，故每周根据血糖监测结果及时调整胰