妊娠糖尿病二四二五淄博文件材料.pptxVIP

李茵茵主任医师 山东省立医院老年科及老年内分泌科主任 山东大学教授硕士生导师 山东省骨质疏松学会副主任委员、山东省老年学会副主任委员、山东省医学会糖尿病学会委员 妊娠糖尿病 山东省立医院 李茵茵妊娠合并糖尿病对孕妇影响感染 ：阴道炎、泌尿系感染、宫内感染等酮症、严重者酮症酸中毒（DKA）早产羊水过多胎儿发育受限（FGR） 主要见于孕前DM,尤其DN， 少数饮食限制过度。 不同时期血糖升高对胎儿影响孕前/早孕致畸、流产中、晚孕远期胎儿高胰岛素血症产妇、子代代谢异常妊娠合并糖尿病对胎儿影响DM孕妇胎儿畸形高达4%∽12.9%;GDM孕妇伴空腹血糖增高者,为4.8% 空腹血糖正常，仅为1.2%胎儿畸形与早孕期血糖升高有关 孕前、早期控制正常，胎儿畸形明显减少。妊娠合并糖尿病对胎儿影响新生儿RDS胎儿高胰岛素血症，抑制肺II型细胞发育，表面活性物质释放减少 NRDS增加（尤其未足月分娩）孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者,新生儿RDS 及 不明原因的胎死宫内降低. 1990年美国Kjos妊娠合并糖尿病对胎儿影响胎儿发育受限DM并肾病、视网膜病变孕妇易导致胎儿宫内发育受限（FGR）。糖尿病肾病孕妇，FGR发生率达21%。妊娠合并糖尿病对胎儿影响孕早期高血糖抑制胚胎发育,胚胎发育落后。合并肾病、视网膜等微血管病变： 胎盘血管也常伴有异常如血管腔狭窄等，胎儿血流供应减少，影响胎儿发育。胎儿畸形存在。少数见于：饮食控制过度 ！近十年糖代谢异常孕妇合并症 GIGT组GDM组DM组 (N=634) (N=777) (N=79) 例数 %例数 %例数 %先兆子痫 48 7.8# 68 8.8** 25 31.6早产46 7.3*# 81 10.4** 25 31.6巨大胎儿70 11.0 100 12.9 10 12.7羊水过多 16 2.5*# 47 6.0 8 10.1酮症酸中毒0 3 4 同期糖代谢正常孕妇先兆子痫发生率6.3%巨大胎儿发生率6.5%、早产7.2% GDM与2-DM 50%以上GDM 2型DM2002年美国学者Catherine 等 28篇文献(1965-2001年)Meta分析: GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70%(Diabetes care, 2002) 近十年发表GDM随访的文章进行分析，GDM远期发生糖尿病总的相对危险度增加6.0（95%CI 4.1-8.8）加强糖尿病孕妇管理 改善母儿结局糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖GDM:早诊断、早治疗 维持孕期血糖正常，加强孕期监测WDF调查：迫切需要统一的筛查方法和诊断标准WDF 调查显示：目前对妊娠合并糖尿病存在多种不同的标准迫切需要统一的、简便易执行的筛查方法和诊断标准标准糖负荷(g)血糖界值 mg/dl (mmol/L)空腹1h2h3hWHO 199975≥126(7.0)≥140(7.8)ADA 2003NA≥126(7.0) ADA 201075≥95(5.3)≥180 (10.0)≥155(8.6)100≥95(5.3)≥180 (10.0)≥155(8.6)≥140(7.8)ADA 201175≥92(5.1)≥180 (10.0)≥153(8.5)IADPSG 201075≥92(5.1)≥180 (10.0)≥153(8.5)第五届妊娠合并糖尿病国际研讨会(2007)100≥95(5.3)≥180 (10.0)≥155(8.6)≥140(7.8)75≥95(5.3)≥180 (10.0)≥155(8.6)NICE 200875≥126(7.0)≥140(7.8)Nielsen Kk, et al. Glob Health Action. 2012; 5: 17277. Epub 2012 Jul 30 2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范首次产检评估糖尿病危险因素高危因素：肥胖(尤其是重度肥胖)一级亲属患2型糖尿病GDM史或大于胎龄儿分娩史诊为多囊卵巢综合症反复尿糖阳性存在糖尿病高危因素其他孕妇确定妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病筛查孕24-28周GDM筛查75g OGTT试验FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)或HbA1c≥6.5% 或OGTT 2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 或伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)以下任意一点血糖异常：FPG≥5.