妊娠晚期促宫颈成熟及引产指南文件材料.pptxVIP

妊娠晚期促宫颈成熟与引产 ACOG指南 当立即分娩的益处超过继续妊娠时，引产可以作为一种治疗的选择SOGC指南 当阴道分娩的益处大于引产对母婴潜在的风险时，应当考虑引产。引产禁忌症-绝对禁忌症孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）子宫手术史（古典式或不明方式剖宫产、子宫肌瘤穿透性剔除、子宫破裂史）完全性及部分性前置胎盘和前置血管引产禁忌症-绝对禁忌症明显头盆不称，不能经阴道分娩者胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者子宫颈癌某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯性疱疹病毒感染活动期等未经治疗的HIV感染者引产禁忌症-绝对禁忌症对引产药物过敏者生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道堵塞，估计经阴道分娩困难者严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩脐带先露或脐带隐形脱垂引产禁忌症-相对禁忌症臀位（符合阴道分娩条件者）羊水过多双胎或多胎妊娠经产妇分娩次数≥5次者引产前的准备仔细核对引产指征和预产期：防止医源性的早产和不必要的引产判断胎儿成熟度：尽可能先行促肺成熟后再引产详细检查骨盆情况、胎儿大小、胎位、头盆关系，排除阴道分娩禁忌症引产前的准备行胎儿监护：在引产前行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况评估并发症情况：充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并行相关检查，制定详细的处理方案医护人员的基本要求：应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和 处理，严密观察产程，做好详细记录，需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备促宫颈成熟MBS≥7分/MBS≥6分？对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇，剖宫产风险会提高2倍（Ⅱ-2）引产的产程进展明显较自然临产慢（Ⅱ-2） 注意产房观察，胎膜早破每小时监测一次，胎膜未破每两小时监测一次。（欣普贝生临床应用规范专家共识-中国实用妇科与产科杂志2013年12月第29卷第12期）；昆士兰：每小时监测T、P、R、BP、等，共4次，至少30min一次胎心监护取出后至少30min后方可静脉点滴缩宫素（Ⅱ-1 ）；有研究提出前列腺素引起的宫缩间隙至少要140s才能满足母儿充分的氧气交换；自然宫缩至少90s 促宫颈成熟的方法-前列腺素米索前列醇（人工合成PGE1）用于妊娠晚期胎膜未破而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法（Ⅰ-A）每次阴道放药25ug，不要将药物压碎，6小时无宫缩，宫颈评分无改善，确认药物已吸收，可重复给药，每日总量不超过50ug如需加用缩宫素，应该在最后1次放置米索前列醇后4小时以上，并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收（Ⅲ -B ）才可以加用促宫颈成熟的方法-前列腺素使用米索前列醇者应该在产房观察，检测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留药物优点：价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医院，母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25ug相关（Ⅰ）禁忌症与取出指征：与可控释地诺前列酮栓相同CFDA关于修订缩宫素注射剂说明书的公告（2016年第54号）缩宫素注射剂说明书修订要求【禁忌】项 在现行说明书基础上增加“对本品过敏者禁用”及“如果有服用过前列腺素 类的药物，由于两种药物的作用会增强，在阴道用前列腺素类药物的6个小时内禁用”促宫颈成熟的方法-机械方法包括低位水囊、Floey导管、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用优点：与前列腺素制剂相比，成本低，室温下稳定，宫缩过频的风险低缺点：有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤风险的风险常规引产方法缩宫素静脉滴注小剂量静脉滴注缩宫素为安全、常用的引产方法，但在宫颈不成熟时，引产效果不好。 配液方法 2.5u缩宫素加入500ml乳酸钠林格注射液/0.9%氯化钠注射液 合适的速度 8gtt/min开始，20（15-30）分钟根据宫缩调节，增加缩宫素1-3mU/min 最大滴速 40gtt/分（13.2mU/min），如达到最大滴速仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素的浓度，但缩宫素的应用量不变。增加浓度的方法是5u缩宫素加入500ml乳酸钠林格注射液/0.9%氯化钠注射液，先将速度减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至40gtt/min有效宫缩的判断：（10分钟3次宫缩/宫缩间隙2-3分钟，持续30-60秒，宫腔压力不超过60mmHg？）引产失败 缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关，如连续使用2-3天（持续使用12-18h？；再次使用缩宫素，间隔30min以上使用需从最小剂量开始，30Min以内以先前一半的滴速开始（昆士兰）），仍无明显进展，应改用其它引产方法常规引产方法人工破膜术用人工方法使胎膜破裂，刺激内源性前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩。本方法应对宫颈条件理想者实施，适