妊娠与糖尿病文件材料教学稿件.pptVIP

* 容奇医院妇产科 陈爱霞副主任医师 概念 糖尿病是以高血糖为主要特征的一 组代谢性疾病,高血糖是胰岛素分泌或作用的缺陷即胰岛素抵抗,或者二者同时存在而引起.严重的急性高血糖可引起昏迷,如糖尿病酮症酸中毒,高糖性高渗透压综合征;慢性高血糖可引起靶器官的损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等器官、组织的慢性进行性改变，引起功能障碍及衰竭。 糖尿病对妊娠的影响 1、对孕妇的影响： ① 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15－30%。 ② 妊娠期高血压疾病发生的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。原因系由于其广泛的血管病变使组织供血不足引起。 ③ 感染：如外阴阴道假丝孝母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染、乳腺炎。 ④ 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。原因与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。 ⑤ 因巨大儿发生难产、产后出血明显增高。 ⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。是孕妇死亡的主要原因。发生在孕早期有胎儿致畸作用；在孕中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。（孕前有糖尿病的患者，胎儿畸形的发生率可高达4-12.9%，若孕前及孕早期能控制和维持血糖在正常范围，胎儿畸形的发生率可下降只1.2-1.4%。妊娠期糖尿病一般不明显增加胎儿畸形的发生，因其糖代谢异常多发生在孕中、晚期，此期胎儿器官发育已完成）。 ⑦ GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%。17-63%将发展为2型糖尿病。心血管系统疾病的发生率也高。 2、对胎儿的影响： ①、巨大儿发生率达25%-42%。原因是孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，促进胎儿蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致。 ②、胎儿生长受限发生率21%，见于严重糖尿病伴有微血管病变时，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。如肾脏、视网膜血管病变。 ③、 早产发生率为10％～25％。早产的原因有羊水过多、妊高征、胎儿窘迫及其他严重并发症的出现，常须提前终止妊娠。 ④、胎儿严重畸形率为正常妊娠的7～10倍。血糖过高，糖化Hb8.5％，及有血管病变的糖尿病均使胎儿畸形率增加，可能与受孕后最初数周高血糖水平、代谢紊乱，缺氧或应用糖尿病治疗药物有关。以心血管畸形和神经系统畸形最常见。 3、对新生儿的影响 ①、呼吸窘迫综合征发生率增高，高血糖导致胎儿高胰岛素血症，有拮抗糖皮质激素促进肺泡表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺成熟延迟。 ②、新生儿低血糖：新生儿离开母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖易发生低血糖，严重可危及生命。 诊断 ①、病史及临床表现 原有糖尿病者已诊断或有三多一少，但 GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖可正常，但其围生儿合并症发生率及死亡率增高，应注意诊断。凡有糖尿病家族史，孕妇尿糖多次阳性，年龄30岁，体重90kg，反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史、分娩巨大儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者为GDM高危因素。 ②、实验室检查 孕妇空腹血糖多偏低，而且肾糖阈下降，尿糖不能准确反映血糖水平，不能借助空腹血糖和尿糖来筛查和诊断GDM。目前国际上应用以下方法： 血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者诊断GDM；50g糖筛查（50克葡糖糖粉溶于200ML水中）：在孕24～28W进行服糖水（5′服完）后1h检查血糖；≥7.8mmol/L示异常→查空腹血糖，如再异常（ ≥5.8mmol/L）可诊断，如空腹血糖正常→查75克葡萄糖耐量试验（OGTT）：标准：0h：5.6 ,1h：10.3，2h：8.6 ,3h:6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断，仅1项异常为糖耐量异常（IGT)。另外，高危人群若在孕28周内筛查血糖正常，应在孕32-34周再行50克糖筛。 ①饮食疗法：控制饮食，既要保证营养，又要维持正常血糖水平，预防酮症，保持正常体重增加，控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。饮食原则:少量多餐，富含纤维素、微量元素和维生素。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。孕早期孕妇需要热量与孕前相同，孕中期后每周热量增加3-8%，其中糖类占40-50%，蛋白质占20-30%，脂肪占30-40%。 ②药物治疗：口服降糖药在妊娠期应