乳腺癌内分泌治疗的决策从指南到临床实践教程.pptVIP

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2018-02-23 发布于天津
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乳腺癌内分泌治疗的决策从指南到临床实践教程.ppt

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骨折发生依西美坦导致骨折发生率与他莫昔芬比，在内分泌治疗7年后才发生显著差异 Coombes et al. J Clin Oncol. 2006;24(18S):933s. Abstract LBA527 The Intergroup Exemestane Study (IES) group. Lancet. 2007 Feb 17;369(9561):559-70. A AIs Switch方案小结 IES031研究显示，依西美坦Switch方案显著提高DFS和OS；荟萃分析显示阿那曲唑Switch方案能提高DFS和OS Switch方案具有良好的安全性对低危至中危患者，Switch方案是很好的选择 AIs Extended方案临床研究 AIs 研究设计病例总数中位随访 (月) MA17 来曲唑他莫昔芬5年序贯 +来曲唑5年vs 他莫昔芬5年序贯+安慰剂 5187 29 NSABP B-33 依西美坦他莫昔芬5年序贯+依西美坦5年vs 他莫昔芬5年序贯+安慰剂 1598/3000 30 ABCSG 6a 阿那曲唑他莫昔芬±氨鲁米特5年 vs 他莫昔芬±氨鲁米特5年序贯+阿那曲唑3年 856 60 * MA17结果公布后，NSABP数据监察委员会决定中止B-33继续招募患者并揭盲，此时共招募53%病例，揭盲后安慰剂组有44%的患者改服依西美坦 AIs Extended方案临床研究结果中位随访 (月) DFS RFS OS MA17 29 HR 0.57, p=0.00008 HR 0.76, p=0.25 NSABP B-33 30 RR 0.68, p=0.07 RR 0.44, p=0.004 RR 1.20, p=0.63 ABCSG 6a 60 HR 0.64, p=0.047 Goss et al. JNCI 2005 Mamounas et al. SABCS 2006 Jakesz et al. ABCO 2005b AIs Extended方案临床研究 AIs 研究设计病例总数中位随访 (月) MA17 来曲唑他莫昔芬5年+来曲唑5年序贯 vs 他莫昔芬5年+安慰剂序贯 5187 29 NSABP B-33 依西美坦他莫昔芬5年+依西美坦5年序贯 vs 他莫昔芬5年+安慰剂序贯 1598 (3000) 30 ABCSG 6a 阿那曲唑他莫昔芬±氨鲁米特5年 vs 他莫昔芬±氨鲁米特5年 +阿那曲唑3年序贯 856 60 * MA17结果公布后，NSABP数据监察委员会决定中止B-33继续招募患者并揭盲，此时共招募53%病例，揭盲后安慰剂组有44%的患者改服依西美坦 AIs Extended方案临床研究结果中位随访 (月) DFS RFS OS MA17 29 HR 0.57, p=0.00008 HR 0.76, p=0.25 NSABP B-33 30 RR 0.68, p=0.07 RR 0.44, p=0.004 RR 1.20, p=0.63 ABCSG 6a 60 HR 0.64, p=0.047 Goss et al. JNCI 2005 Mamounas et al. SABCS 2006 Jakesz et al. ABCO 2005b MA 17研究的安全性不良反应 AI vs 安慰剂(%) p值热潮红 58 vs 54 0.003 关节痛 25 vs 21 0.001 阴道出血 6 vs 8 0.005 血栓栓塞 0.4 vs 0.2 NR 高胆固醇血症 16 vs 16 0.79 心血管疾病 5.8 vs 5.6 0.76 心梗 0.3 vs 0.4 NR 骨折 5.3 vs 4.6 0.25 新报告的骨质疏 8.1 vs 6.0 0.003 AIs Extended方案小结 MA17、B-33、 ABCSG 6a研究显示，Extended方案能显著降低患者复发风险 Extended方案的安全性良好 Switch方案可能更适合我国国情在我国，对于低危/中危的激素受体阳性早期乳腺癌患者，Swtich方案可能是更好的选择我国乳腺癌发病的流行病学特点：发病年龄轻经济状况他莫昔芬的疗效、骨保护和心血管保护作用其他辅助AIs 策略的应用对高危复发风险患者先卵巢去势/抑制，之后初始全程应用AIs 对已用TAM 5 年的高危复发风险患者如卵巢功能已达绝经水平，或经卵巢去势/抑制之后，可再后期扩展应用AIs ER+的晚期乳腺癌解救治疗的选择 2007 年NCCN治疗指南 2008 年NCCN治疗指南对乳腺癌全身复发的治疗可延长生存期、提高生活质量