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乳腺癌患者的化疗护理 大酒神来考研 三、临床表现 1、乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛 2、乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现。 3、乳房皮肤及轮廓改变： 肿瘤侵犯皮肤的Cooper韧带，可形成“酒窝征”；肿瘤细胞堵塞皮下毛细淋巴管，造成皮肤水肿，而毛囊处凹陷形成橘皮样改变称“橘皮征”；当皮肤广泛受侵时，可在表皮形成多数坚硬小结节或小条索，甚至融合成片，如病变延伸至背部和对侧胸壁可限制呼吸，形成铠甲状癌；炎性乳腺癌会出现乳房明显增大，皮肤充血红肿、局部皮温增高；另外，晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡。 4、 淋巴结肿大： 同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。 五、辅助检查 1. 乳腺钼靶：是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。 2. 乳腺B超：B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。 3. 动态增强核磁共振：核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：可以清晰显示微小肿瘤。 4.细胞学和活体组织病理检查 5.乳腺导管内镜检查 六、疾病治疗 一、化学治疗 目前的乳腺癌化疗中常用的化疗药物主要有： 1.紫杉类，包括紫杉醇和泰索帝，其疗效明显超过蒽环类药物。 2.泰索帝对肝转移的疗效比较突出。 3.去甲长春花碱对晚期乳腺癌的疗效，特别是和蒽环类药物联合治疗，有效率超过50%。 4.铂类：包括顺铂、卡铂、奥沙利铂等。 5.蒽环类：柔红比星、多柔比星又名阿霉素、表柔比星和伊达柔比星以及人工合成的米托蒽醌。 一、化疗前准备 1、心理护理：护理人员要灵活应用沟通技巧，为他们提供更多的情感和精神支柱; 2、讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应； 3、讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管； 4、讲解PICC、输液港的目的、方法、优缺点，建议使用； 5、预防感冒及感染疾病，化疗前一日常规检查包括血、尿常规、生化、心电图、肿瘤标记物等。 二、化疗期间护理 1、心理护理 化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有利于病人的康复 可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来，这样可以缓解抑郁的心情 可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪起伏波动 告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快，忘掉烦恼，有助于身体的恢复。 2、饮食指导 1）在饮食方面要做到“五忌四要”，注意调整食物的色、香、味，并帮病人选择营养丰富和清淡易消化的饮食。 2 ）“五忌”：忌食甜腻辣炸烤食品；忌酒精 ；忌浓烈气味的食品；忌含5-HT丰富的食品如：香蕉、茄子、土豆等；忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。 3）“四要 ” ：要少食多餐，每日可5—6餐；要选择碱性和固体食物，可于化疗前吃一点饼干或烤面包等干且温和的食物；要限制餐前餐后1小时的饮水量； 要多吃薄荷类食品等 。 3、胃肠道反应护理 严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予 食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式 选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物 保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息 分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天 注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理 呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液 呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物 4、神经系统反应护理 做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。 采取水化、利尿措施，促进药物排泄 奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属 赫赛汀、安维汀可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压 了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业 5、心脏毒性反应护理 化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况 观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护 监测生