乳腺恶性病变的mri稿件教程.pptVIP

乳腺恶性病变的MRI表现;乳腺病变的MRI分析方法;乳腺恶性病变;乳腺癌;乳腺X线和超声为乳腺癌的主要影像学检查方法。MR检查已成为乳腺X线和超声的重要补充方法，具有以下优势： 软组织分辨力极高，对发现乳腺病变具有较高的敏感性，特别是对观察致密型乳腺内的肿瘤、乳腺癌术后局部复发以及乳房成形术后乳腺组织内有无癌瘤等；MR三维成像使病灶定位更准确、显示更直观；对乳腺高位、深位病灶的显示较好；对多中心、多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后、纵膈淋巴结转移的显示较为敏感，所以可以为乳腺癌的准确分期和临床制定治疗方案提供可靠的信息；行动态增强检查可了解病变的血流灌注情况，有助于良恶性病变的鉴别并可间接的评估肿瘤生物学行为及其预后。 乳腺MR检查的限度在于：对微小钙化显示不直观，乳腺MR仍需结合X线片;MR检查比较费时；少数良恶性病变的MR表现存在一定重叠，特别是MR对部分导管原位癌和新生血管少的肿瘤检出存在困难，因此对MR表现不典型的病变还需要进行活检。 《体部磁共振诊断学》P366-367 ;通常乳腺在MR平扫T1WI上表现为低信号，当其周围由高信号的脂肪组织围绕时，则轮廓清楚；若病变周围为与之信号强度类似的腺体组织，则轮廓不清楚，甚至病变显示不明显。肿块边缘多不规则，可见毛刺或蟹足状改变。在T2WI上，其信号强度通常不均匀且信号强度取决于肿瘤内部成分，成胶原纤维所占比例越大则信号强度越低，细胞和水含量高则信号强度亦高。 动态增强MR检查不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上未能检出的肿瘤。动态增强MRI检查，乳腺癌边缘多不规则成蟹足状，信号强度趋于快速明显增高且快速减低，即时间-信号强度曲线呈流出型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，成向心性强化趋势。 良恶性病变在强化表现上亦存在一定重叠。《体部磁共振诊断学》P367 ;通常乳腺癌在DWI上呈高信号，ADC值降低，而乳腺良性病变ADC值较高，良恶性病变ADC值之间的差异具有统计学意义。 1H-MRS上乳腺在3.2ppm处可出现胆碱峰。 《体部磁共振诊断学》P366 ;鉴别诊断:良恶性肿瘤的鉴别如下。 1、肿块型乳腺癌与纤维腺瘤鉴别：纤维腺瘤形态学表象为类圆形肿块，边缘光滑、锐利，部分可见粗颗粒状钙化，纤维腺瘤较特征性表现是在MR T2WI上肿瘤内可见低信号分隔，MR动态增强检查，大多数纤维腺瘤表象为渐进性强化，时间-信号强度曲线呈渐增型，强化方式有由中心向外围扩散的离心样强化趋势（图），DWI上ADC值无明显减低。少数纤维腺瘤如粘液性及腺性纤维腺瘤亦可呈快速显著强化，其强化类型有时难与乳腺癌鉴别，所以准确诊断除依据化程度、时间-信号强度曲线类型外，还需结合病变形态学表现进行综合判断，必要时与DWI和MRS检查相结合，以减少误诊。《体部磁共振诊断学》P369 ; 2、非肿块型乳腺癌与乳腺增生性改变特别是增生程度明显的良性病变鉴别：主要依据强化分布、内部强化特征和两侧是否对称等多方面表现，如呈导管或段性强化常提示恶性病变特别是DCIS，而呈区域性、多发区域性或弥漫性的强化多提示良性病变，多发的斑点状强化多提示为正常乳腺实质或纤维囊性改变，如两侧乳腺呈对称性强化亦多提示良性。 《体部磁共振诊断学》P366 不同病理类型乳腺癌的MR表现亦不完全相同，部分乳腺癌在MR上可有一些较为特征性的表现，下面???绍几种不同病理类型乳腺癌的MR表现。;乳腺粘液腺癌;乳腺髓样癌;乳腺鳞状细胞癌;炎性乳腺癌;乳腺叶状肿瘤;鉴别诊断 1、乳腺纤维腺瘤或其他良性肿瘤： 乳腺小的叶状肿瘤与纤维腺瘤或其他良性肿瘤难以区别，大的叶状肿瘤可根据肿瘤明显的分叶状外形，边缘光滑锐利，血供明显增加等影像学特征而作出正确诊断。超声或 MR检查，可显示肿瘤内的囊腔，有重要的鉴别诊断价值。图 2、乳腺癌和乳腺肉瘤的鉴别： 乳腺癌的边缘多不整齐，有毛刺或浸润，皮肤亦常受累。叶状肿瘤与其他乳腺肉瘤亦可有相似的表现，如边缘亦较光滑、锐利，但其他乳腺肉瘤分叶状表现不如叶状肿瘤显著。[体部磁共振诊断学P382]。 ;乳腺淋巴瘤