乳腺良恶性病变(第一部分常见良性病变)稿件教程.pptVIP

图8：乳腺纤维腺瘤，周边区域玻璃样变，回声增强，中心区回声相对低，形成“子母结”现象。血流信号位于中心区，为低速低阻力血流 * 乳腺良恶性病变B超鉴别 常见良性病变 (第一部分) 常见良性病变（一）乳腺炎 临床表现 本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。产后 3～4周，由于金黄色葡萄球菌的感染，而引起急性乳腺炎。开始时，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。炎症多位于乳腺的外下象限，形成硬结，有压痛。继而在短期内软化形成脓肿，患侧腋窝淋巴结肿大，白细胞计数增高等。如治疗不当或反复感染，可形成慢性化脓性乳腺炎，炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 声像图 1.两侧乳房增大，但边界光滑、完整。 2.内部质地及结构稍紊乱，回声分布不均，呈粗大光点及光斑。 3.如有囊性扩张，乳房内可见大小不等的无回声区，其后壁回声稍强，有时可见蝌蚪尾征 ( 图 1~ 图3) 。 4.有的呈现致密增强回声，腺体增大增厚 , 并无囊性扩张现象 , 临床称乳腺腺病。 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 图 1：男性乳腺增生 图示 : 右乳腺体层增厚 7.6mm, 正常为小于 3mm 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 图 2 乳腺囊性增生病 图示 : 左乳腺体层内回声增强、致密、结构紊乱 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 图 3：乳腺腺病 图示 : 腺体致密 , 回声增强、增厚 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 鉴别诊断 1.本病如为单侧性，应与乳腺癌相鉴别。前者呈弥漫性增大，病程长，与月经周期密切相关。后者肿物多局限，界限不清，有浸润，病程短，发展快。超声显示：局限性低回声肿物，边界不整，后方有衰减；彩超显示动静脉瘘及新生血管，两者易于鉴别。 2.本病与乳腺囊肿相鉴别。后者为哺乳期，导管阻塞，乳汁淤积所致，超声显示为单纯性囊肿声像表现，一般无临床症状，与月经周期无关。 常见良性病变（二）乳房囊性增生病 临床意义 乳腺囊性增生病系一种卵巢功能失调引起的双侧乳房囊性增生，囊状扩张的疾病。年轻女性多见，发病与月经周期密切相关。由于乳腺腺体增生，乳房增大，内有结节样改变，很多妇女疑有乳癌，或查体时，医生扪诊发现乳房增大，疑有肿块而转来作超声检查。 l983~1984年，北京协和医院对105名患乳腺囊性增生病，需除外乳癌而行超声检查者，结果：有2例发现1CM左右实性低回声结节，提示：早期乳腺癌待除外。其中一例经手术，病理证实为乳腺癌，另一例失访。由此说明，超声对本病有筛选作用。近年来，内外文献报道，对乳腺增生病常呈多种类型，囊性、囊实性及实性，给诊断造成困难。 王小燕等（1999）报道，85例经手术病理证实的乳腺增生病，用高频探头及彩超探测，结果是分弥漫性及局限性两大类，局限性又分为液性，混合性及实性，图像呈多种形式；彩超检出15%有血流信号，Vmax=l3.69±5.55cm/s，RI平均为 0.69±0.09 。 因此,对本病的诊断，主要应结合临床特点，病程长，预后好等，再加上超声、X线影像检查，可以做出正确的判断。男性老年，睾丸酮分泌减少，或由于肝功能差，不能破坏雌激素，亦可引起男性乳腺增生症。但应注意寻找原因进行治疗，同时还应与男性乳腺癌相鉴别，前者腺体增厚，无肿物，后者有明确的肿物，详见乳腺癌。 图 4B 乳腺囊肿导管扩张症 扩大的导管后期将形成囊肿 常见良性病变（三）乳腺囊肿 鉴别诊断 1.应与乳腺癌相鉴别。后者呈实性衰减暗区，边界不整，呈锯齿状，病程短，肿物生长快。彩超丰富的血流信号。 2.应与乳腺脓肿相鉴别(参见乳腺炎) 。 3.应与乳腺囊性增生相鉴别(参见乳腺囊性增生病)。 4.应与乳头状囊腺瘤或导管瘤相鉴别。后者为导管扩张，内有实性肿物，呈囊实性占位。彩超见及实性部分有血流信号，可以鉴别。 常见良性病变（三）乳腺囊肿 临床意义 乳腺囊肿多由于乳腺炎后，导管粘连堵塞，引起扩张、积液。典型的囊肿的诊断并不困难。必要时，穿刺抽液可抽出少量清亮液体，无瘤细胞，即可诊断。如有合并症时，包括乳腺囊性增生病、乳腺癌中髓样癌，均可见到囊性病变。增生有典型的临床症状，没有哺乳期的炎症病变；髓样癌虽为无回声区，但边界不整，内部回声不是均质无回声，两者可以鉴别。腋窝淋巴结肿大，可以进行淋巴结活检，也有利于对癌瘤的区分。 常见良性病变（四）浆细胞性乳腺炎 临床表现 浆细胞性乳腺炎又称导管扩张症，是一种非细菌性炎症，早期可无症状，或表现为乳头浆液性分泌物。常见于中年妇女，病程可达数年。临床可分急性期、亚急性期、慢性期三个阶段。 ①急性期。乳房有红、肿、痛，乳腺内触及硬结、边界不清、有触痛 ; ②亚急性期。上述症状减轻，硬结缩小； ③慢性期。临床红、肿、痛症状消失，仅留下界限不清、质硬的肿块。