三联疗法治疗冻结肩教程.pptVIP

“三联疗法”治疗“冻结肩”100例临床观察武威针灸医院 王玉明 摘要：三联疗法是指颈臂穴阻滞、肩关节腔注药、手法松解三种方法联合应用。“冻结肩” 则是关节囊挛缩、粘连而引起的肩关疼痛、活动受限。由于临床医生对该病的知识了解较少，所以使冻结肩的诊治现状不尽人意，借此机会与各位专家和同道共同学习。 1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词，以便和肩部疾病区分开来。冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症，本病好发于50岁前后，故又称“五十肩”，祖国医学称为“凝肩”或“漏肩风”。本病为具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解。 目前冻结肩的病因尚不清楚，病理变化为一种多滑囊、多部位的病变，病变范围累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱鞘以及盂肱关节滑膜腔，同时可累及冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头腱，喙肩、喙肱韧带。早期滑膜水肿、充血，后期滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉 积。 关节腔造影，腔内压力增高，容量减少至5～15ml(正常人20～30m1)，肩胛下肌下滑囊闭锁，不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱鞘充盈不全或闭锁。 关节镜检查：盂肱关节囊纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可以持续数月乃至一年以上。(3)功能恢复期：盂肱关节腔、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收， 血供恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。 2、冻结肩的鉴别诊断[2] 2.1 肩袖损伤 肩袖是复盖于肩前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小园肌等肌腱组织的总称，其共同功能是保证在运动或静止状态时使肱骨头与肩盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，维持上臂各种恣势和完成各种运动功能。如在跌倒时手外展着地，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤时易引起本病。 2.3 颈椎病 肩部皮肤的感觉神经来自C3、C4神经根，上臂外侧皮神经来自C5、C6。而深部感觉，包括关节囊、韧带分布的感觉神经来源于C5一C8神经根。因此，颈椎退变或颈椎间盘突出引起的神经根损害，症状可累及肩部。主要表现为颈痛、颈部僵硬、伴一侧肩、上肢痛或上臂和前臂的放射痛。无肩关节活动受限。 李起鸿等检查350例未加选择和连续观察的病人，其中有颈椎病而同时存在冻结肩者83人，占23.7％，经采用旨在消除颈椎源性疼痛的方法治疗后，在较短时间内均获得良好效果。若两者并存时，症状顽固不易缓解，需对二种疾患同时进行针对性治疗，方可取得较好疗效。 2.4肺肿瘤(Pancoast肿瘤) 肺癌发生于肺尖部，可能浸润颈部神经血管，而引起肩部疼痛，上肢感觉异常及血管受压症状，检查时在锁骨上窝有时可摸到发硬的肿物，胸部X线片或CT扫描右明确诊断。 2.5肩手综合征 这是一种原因未明的上肢植物性神经功能异常引起的疼痛综合征。主要症状是肩、上肢及手部疼痛，运动障碍，伴血管运动障碍。肢体肿胀，浮肿，皮肤温度升高，发热、充血，手指喜取伸直位，被动屈曲出现明显疼痛。肩关节活动往往受限，但无局限性压痛。可采用解热镇痛药和扩张血管药物治疗，加强患侧手功能的锻炼。 2.6 内分泌疾病 糖尿病患者常并发肩关节周围疾病，可能与糖代谢紊乱有关，在此基础上加上劳累，受寒原因可使肩关节抵抗力减低而发病。甲亢系自身免疫性疾病，由于甲状腺素分泌过多，蛋白质分解代谢加速而致肩周疼痛，有时伴肌无力、肌萎缩。因此，对少数久治不愈的肩周疼痛，要仔细寻找病因，给予原发病的治疗。 3、冻结肩的治疗[3] 3.1 施术部位选择及定位 本组病例均选择患侧颈臂穴和患侧肩关节为施术部位。颈臂穴的具体定位是：位于锁骨外2/3与内1/3交点直上1寸，胸锁乳突肌（锁骨端）外侧缘。选择肩峰角为肩关节腔穿刺的进针点（即肩胛冈下缘外侧端处） 3.2 药品与器械 2%利多卡因3ml+生理盐水7ml装入注射器内备用；2%利多卡因3ml+生理盐水6ml+曲安奈得20mg装入注射器内备用；另备华佗牌针灸针一支（2寸）、2%碘伏棉球等。 3.3 操作方法 嘱患者仰卧于治疗床上，枕头的高度约10cm（置于枕外粗隆下方处），充分暴露颈臂穴， 头稍转向健侧。施术者戴好口罩、帽子，常规消毒。然后医者用左手中指按压在颈臂穴下方约5mm处，以固定胸锁乳突肌，接着右手持针灸针对准颈臂穴快速刺入，仔细体会针感。定位准确时患侧上肢出现麻木及触电样感觉，此时退出针灸针，将备好的局麻药缓缓注入。 （注意：注射针头一定要按针灸