三腔二囊管压迫止血术孔丽授课稿件教程.pptVIP

1. 留置三腔两囊管会给患者带来不适感。应严密观察出血是否停止,并记录引流液的性状、颜色及量。定时测定胃囊内的压力,压力小于50mm Hg时,立即向胃囊内充气,并及时寻找原因,必要时向食管囊内充气100ml压迫止血。还要重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷等变化。 2.压迫有效的指征: ①患者血压逐渐平稳; ②出汗停止; ③尿量增加; ④四肢末梢转暖; ⑤黑便次数及量逐渐减少并转黄色; ⑥血红蛋白逐渐回升; ⑦胃管内抽出的胃液逐渐转清。 3. 若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生,立即剪断三腔两囊管,紧急处理。（发生了什么问题 ？） 3. 若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生,立即剪断三腔两囊管,紧急处理。（发生了什么问题 ？） 【食管囊内不能注水的原因】 1.病人上消化道出血已停止，各项生命体征已恢复正常。 2.治疗、护理措施有效。 （期望这是最佳评价） 授课经过 六、课堂目标测试 五、 教学小结 三、导 课 二、 复习旧课知识点 七、 作 业 四、讲授新内容、新技术 一、 组织教学 组织完整性受损（P）：上消化道出血（S) 与肝硬化引起的门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血有关 入院查体：P110次/分, BP：80/50mmHg, 三天内病人上消化道出血停止或减轻，病人各项生命体征恢复正常。 （使用四腔或三腔二囊管压迫止血法配合其他治疗要点） 1.病情观察 2.休息与体位 3. 遵医嘱输液或输血补足有效的循环血量 4.配合医生实施止血措施，并做好止血措施的相应护理护理，（引出三腔二囊管压迫止血的方法） 5.心理护理 6.健康教育 三腔二囊管的 操作注意事项 和护理观察要点 三腔二囊管的 操作护理程序 （学习难点） 三腔二囊管 作用原理 和 结构组成 ◆知识目标： （1）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的目的及适应症； （2）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的护理观察要点； （3）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血术的操作注意事项 （4）能够用自己的语言描述三腔二囊管结构及其作用原理。◆技能目标：能够应用护理程序的步骤完成三腔二囊管压迫止血术的操作。◆态度目标：完成三腔二囊管压迫止血的护理的操作技术要求做到态度认真，一丝不苟，具有爱伤观念。 重点内容： 1. 三腔二囊管压迫止血的护理观察要点。 2、三腔二囊管压迫止血术操作的注意事项。 难点内容： 1.三腔二囊管压迫止血的操作程序 弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管，石蜡油，棉签，胶布，听诊器，20m1注射器，止血钳，纱布，绷带，手套，0．5kg重的沙袋，牵引架。 （ 准备六组实验用的实物，分给六个实验小组观察讲解三腔二囊管结构组成，并配以幻灯片观看原理作用） 1. 是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血。  门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，可应用三腔二囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的目的。 食管、胃底静脉曲张破裂大出血者 相对禁忌症： 冠心病、高血压及心功能不全者慎用 无绝对的禁忌症 组织学生自行阅读教材操作步骤 ，抽查学生说出操作的程序 （3分钟） 准备病人—查通畅——测长度 ——润滑前端 ——插入 ——查是否在胃内——胃囊内注气（或水）——固定牵引 ——食管注气——接胃肠减压器——整理 思考： 如何提高插管成功率 ？ 45° 0.5KG 昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失 应使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率 8．拔管 一般出血24小时后可先放去食管囊内气体，移去牵引架，如无继续出血再放去胃囊内空气，24小时后仍无出血者，可拔除三腔管。 * * * *