伤寒教程教学稿件.pptVIP

学习目标 掌握伤寒的临床表现、护理措施及预防措施 熟悉伤寒的流行病学特征、治疗要点及辅助检查 了解伤寒的病原学特点、发病机制 发病机制 胃 小肠 肠道淋巴组织 肠系膜淋巴结 血循环 血循环 伤寒杆菌 肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖 原发性菌血症 第二次菌血症 （第1-2周） 大部分被消灭 H+ OH- 胸导管 潜伏期 内毒素及内源性致热原 （IL-1、TNF等） 临床症状 由粪便排出 使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应--- 溃疡 小部分 肠黏膜 由尿液排出 口 随胆汁排泄 （第2-3周） 病理特点：单核-吞噬细胞系统增生性反应，其中以末端的集合淋巴结及孤立淋巴滤泡病变最具特征性 第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突起。 第二周，肿大的淋巴组织坏死。 第三周，坏死组织开始脱落，形成溃疡。 第四周，溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。 病理变化 潜伏期7~23日，一般7~14日 伤寒的典型临床经过分为4期： (一）初期 病程第1周，起病缓慢 主要为发热 （二）极期 病程2~3周 （三）缓解期 病程的3~4周，肠出血和肠穿孔常发生在该期 （四）恢复期 病程第5周，体温降之正常，症状消失，食欲好转，一个月左右完全恢复 临床表现 1.发热 多为稽留热，持续10~14天 2.消化道症状 明显食欲不振，腹部不适、腹胀、便秘，少数有腹泻和右下腹轻压痛 3.神经系统症状 耳鸣、听力下降、表情淡漠，重者谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现 4.相对缓脉 成人多见 5.玫瑰疹 约一半的患者在病程7-14天，皮肤出现直径2-4mm的小皮疹，淡红色、压之褪色、稍隆起，多分布于胸腹部 6.肝脾肿大 大多数患者有轻度的肝脾大，并发中毒性肝炎时可见黄疸或肝功能异常 极期的主要表现： 肠出血 是常见的并发症，多见于病程2~3周。应出血量多少不同而临床表现轻重不一，血量少可无症状，仅大便潜血阳性或血便；大量出血可出现暗红色血便或黑便，并可引起出血性休克。 肠穿孔 是最严重的并发症，多见于病程2~3周，穿孔部位好发于回肠末段，发生穿孔前表现腹胀、腹痛或肠出血，穿孔时有急性腹膜炎症状及体征。成人多见于小儿。 中毒性肝炎 常见于1~3周，有肝大、压痛、ALT上升，少数有轻度黄疸，肝损害2~3周可恢复。 其他 可并发中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、急性胆囊炎、脑膜炎、肾盂肾炎等，严重者还可并发中毒性脑病。 并发症  （一）血常规 WBC↓，并伴中性粒细胞↓、嗜酸性粒细胞减少或者消失 （二）细菌培养 1.血培养 为最常用的确诊伤寒的依据 2.骨髓培养 阳性率高于血培养，阳性持续时间较长，对早期曾用抗生素而未被确诊者，骨髓培养更有价值 3.粪便培养 应用于慢性带菌者的检查 4.尿培养 于病程第3~4周阳性率最高，约20% ↓ 辅助检查 （三）免疫学检查 1. 肥达反应 病程从第2周开始，伤害抗体的阳性率逐渐增加，第4周最高，可达90%，并可持续数月 2.检测特异性抗原或抗体 均有助于伤寒的诊断