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高血压人群卒中风险评估及合并危险因素研究——卫生部脑卒中筛查与防治工程word论文.docx 51页

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高血压人群卒中风险评估及合并危险因素研究——卫生部脑卒中筛查与防治工程word论文
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独创性说明本人郑重声明:所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢的 地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果,也不包含 为获得河北联合大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材 料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了 明确的说明并表示了谢意。论文作者签名:日期:年月日关于论文使用授权的说明本人完全了解河北联合大学有关保留 、使用学位论文的规定, 即:已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文 ,学校有权保 留、送交论文的复印件,允许论文被查阅和借阅;学校可以将学位论 文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检 索和交流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间:□ 自授予学位之日起;□ 自年月日起。作者签名:导师签名:签字日期:年月日签字日期:年月日摘要摘要目的 1 探索高血压患者发生卒中危险因素的分布特点,明确高血压人群卒中危险程度分布情况及不同危险因素与 10 年卒中风险的相关性,为降低高血压患者卒中发病率提供个体化干预策略; 2 通过教育和指导患者改变生活方式及按指南要求指 导患者服用适宜药物,观察是否能提高高血压中高危人群中危险因素(血压、血 糖、血脂、同型半胱氨酸、吸烟等)控制的达标率及抗栓药物服用的比例,进而观 察是否能降低中高危人群卒中的发生率。方法 按照《卫生部脑卒中筛查与防治工程》的项目执行标准,选取 2012 年 8 月至 2012 年 12 月在我院高血压门诊、心血管内科门诊及普通内科门诊就诊的高血压患者至少 1200 例,以年龄、性别、吸烟、糖尿病、房颤、其他心血管疾病(包括 心绞痛、陈旧性心肌梗死、曾行 PCI 或 CABG 治疗及慢性心功能不全)、左心室 肥厚为评估指标,采用 Framingham 卒中量表进行卒中风险评估,预测 10 年卒中 发生风险,并根据评估结果对患者进行个体化干预。评估标准:低危:10 年卒中 风险<6%;中危:6%≤10 年卒中风险<10%;高危:10 年卒中风险≥10%。每 3 个月对筛查患者进行随访宣教,随访 1 年后统计卒中风险程度及危险因素分布情 况、中高危患者卒中发生率、随访前后人群血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平 变化情况及控制达标率、吸烟控制情况及抗栓药物服用达标率。结果 1 发现本调查随机入选的1314例患者中,低危人群319例,中危人群274例, 高危人群722例,且高危人群中男性明显多于女性,差异有统计学意义。2 本调查 人群平均年龄64.24±10.78岁(29~91岁),随年龄增长,高危人群比例逐渐增加。年龄与卒中风险相关性r=0.680,提示年龄与卒中风险显著相关。3 合并疾病因素 类型统计 本调查人群以其他心血管疾病(42.31%)、糖尿病(23.21%)、吸烟(20.55%)为主要危险因素,左心室肥厚和房颤分别占9.74%、5.48%;其中在男 性人群中吸烟(95.91%)、左心室肥厚(66.93%)、心血管疾病(59.39%)人数 明显多于女性,P<0.05,差异有统计学意义。4 中高危患者卒中发生率 随机抽取 各年龄段中高危患者630例进行1年随访,7人发生脑梗死,1人发生脑出血,卒中发生率1.27%。5 筛查人群血压控制情况 1314例高血压患者,血压平均水平148.11±6.21mmHg,达标 率53.33% (704/1314); 随访1年后, 血压平均水 平下降为 132.41±7.39 mmHg,达标率提升为70.93%(922/1314)。6 糖尿病患者空腹血糖及 糖化血红蛋白(HbA1c)控制情况 303例糖尿病患者,空腹血糖平均水平为- I -河北联合大学硕士学位论文8.09±2.40mmol/L, 达 标 率 46.20% ( 140/303 ) ; 其 中 筛 查 HbA1c 患 者 共 285 人 ,HbA1c平均水平为7.69%±1.57%,达标率37.89%(108/285)。随访1年后,空腹血 糖平均水平下降为6.60±1.61mmol/L,达标率提升为65.35%(215/303)。HbA1c平 均水平下降为6.80%±1.20%,达标率提升为53.33%(152/303)。7 高脂血症患者 血脂控制情况 筛查563例高胆固醇(TC)血症及580例高低密度脂蛋白(LDL-C) 血症患者,TC平均水平4.88±0.98mmol/L,达标率46.89%(264/563);LDL-C平均 水平为3.0±0.65mmol/L,达标率为35.34%(205/580)。随访1年后,TC平均水平下 降为4.26±0.62mmol/L,达标率提升为65.19%(337/563);LDL-C

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