7、《临床医学概论》意识障碍.ppt

昏迷程度 昏迷的常规应急处理 起病急骤，病情危重，应尽快找出原因，采取及时正确的措施是治疗昏迷病人的关键 病史、体检、辅助检查 现病史：了解昏迷的地点、时间、状态、原因 1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、 （急缓） 亚急性(1-2d)、慢性 2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工作环境（用药、毒物接触、异物呛咳） 3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛 既往史：咨询有无心脏病，脑血管病，糖尿病等相关疾病 病史、体检、辅助检查 体检 1 体温 ： 高热 考虑感染、脑干出血等。 高温 可能中暑。 低体温 见于休克甲减粘液性水肿与冻伤 2 脉搏： 脉率减慢 考虑房室传导阻滞。 脉搏增快 见于急性全身感染及药物中毒 3 血压：高血压 常见于高血压脑病、脑出血等 低血压 慢性肾上腺皮质功能减退症、休克等 病史、体检、辅助检查 4、呼吸： 呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制， 呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。 尿毒症呼气中带氨臭。 糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。 肝脑出现肝臭味。 有机磷中毒有大蒜味 病史、体检、辅助检查 5、皮肤与粘膜： 面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷； 面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、 肺性脑病等皮肤粘膜黄染 见于重症肝病 口唇粘膜樱桃 见于CO中毒 6、脑膜刺激征： 首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现 病史、体检、辅助检查 7 瞳孔： 针尖样瞳孔提示镇静药、有机磷中毒可能瞳孔小而且不规则提示脑桥病变 瞳孔散大，对光反射消失提示惊厥发作后， 双瞳孔不等大，对光反射消失，常提示散大的一侧发生沟回疝， 初诊及紧急处理 1、是否为昏迷？ 不睁眼 呼唤，无应答。 针刺或压眶，无反应。 临床上：不睁眼，唤不醒，即可诊断昏迷。 紧急处理 2、立即开放气道，建立静脉液路，行生命体征监测。 3、迅速观察瞳孔、呼吸和心跳情况，判断是否存在呼吸心脏骤停？ 心跳停止的判定：①意识丧失②大动脉搏动消失③呼吸停止④瞳孔散大，无对光反射⑤听不到心音⑥心电图表现为室颤、室扑、静止。符合①②即可诊断。 呼吸停止的判断：①自主呼吸消失②胸廓运动消失③无呼出气流冲击感 紧急处理 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR） 紧急处理 4快速除颤 早期除颤对于救活心脏骤停者至关重要。分别将电极板放于右胸上部锁骨下区域和左侧乳头外侧腋前线胸壁。 5药物治疗 肾上腺素：目前复苏首选药物。推荐用法：静脉1mg静脉推注，3-5分钟可重复使用。 意识障碍(Disorders of Consciousness) 伊聊  指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身、周围环境感知和理解能力 可通过语言、躯体运动等行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变 意识(Consciousness)--概念 维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)--概念 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 1. 脑干上行网状激活系统 意识障碍程度 意识障碍--临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma) 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人 意识障碍程度 (1) 嗜睡 (somnolence) 意识障碍--临床分类 较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 意识障碍程度 (2) 昏睡 (stupor) 意识障碍--临床分类 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷 意识障碍程度 (3) 昏迷 (coma) 意识水平严重下降, 是一种病理性睡