社区获得性呼吸道感染的新认识PPT.ppt

社区获得性肺炎的新认知;甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新的挑战 CAP病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任 推行体现CAP规范化诊治的临床路径时需要特别重视个体化的处理;2009年，H1N1流感及季节性流感成为全球关注的热点;;The young are disproportionately affected; Case-fatality proportion by age;病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%的流感患者最终死于继发性细菌感染1;肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌;合并肺炎链球菌肺炎是1918年流感患者死亡的重要原因;墨西哥报道的病例;甲型H1N1流感肺炎 影像学征象：弥漫性浸润 组织学改变：炎症和ALD （箭头） 上 The specimen shows necrosis of bronchiolar walls ； 中 a neutrophilic infiltrate ； 下 diffuse alveolar damage with prominent hyaline membranes ;199例实验室确诊的甲流患者PCR检查结果显示：72%例患者存在至少一种甲流病毒之外的病原微生物;2009年的重症甲流患者也多合并肺炎链球菌感染;流感病毒与肺炎链球菌感染之间的作用机制;美国2009.5.1~8.20 A(H1N1)流感死亡77例，其中22例（29%）合并细菌感染； 病原体构成：肺炎链球菌 10 金葡菌 7 化脓性链球菌 6 温和链球菌 2 流感嗜血杆菌 1 多病原体 4 MMWR sept 29,2009;原发性A(H1N1)肺炎还是继发性细菌肺炎？;原发性A(H1N1)肺炎还是继发性细菌肺炎？; 抗生素治疗指征;A(H1N1）肺炎抗菌治疗就没有问题了吗??;甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新的挑战 CAP病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任 推行体现CAP规范化诊治的临床路径时需要特别重视个体化的处理;CAP:血培养的价值？;The Impact of Blood Cultures onAntibiotic Therapy in PneumococcalPneumonia ;经验性选择抗菌治疗 首先，应关注当地社区获得性呼吸道感染的流行病学特点，包括人群结构和社会环境的变化，不仅仅是病原体构成。;;CAP微生物学检查（ERS意见）;社会人群构成较既往更为多样;我国正呈现老龄化趋势;在新的社会环境因素变迁情???下，混合感染越来越多见，也日益复杂;随着疾病的进展及社会环境的改变，社区获得性呼吸道感染日益变得复杂，混合感染多见，且严重威胁着患者生命 因此，经验性治疗社区获得性呼吸道感染时应根据当前流行病学特点选择适当抗菌药物;选择适当抗菌药物初始经验性治疗社区获得性呼吸道感染时应考虑的因素： 抗菌药物特性，以保证选择合适的抗菌药物 特殊人群用药原则，以降低不良反应发生率;甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新的挑战 CAP病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任 推行体现CAP规范化诊治的临床路径时需要特别重视个体化的处理;临床途径(Clinical Pathway);CAP临床途径;CAP临床途径;CAP临床途径;CAP临界途径;CAP临床途径—证据举例;临床途径—仅适用于  治疗反应良好、无并发症患者;推行临床途径应注意;莫西沙星应当成为CAP临床途径的优选;;肝肾双通道代谢，安全性更好;近1.165亿人次验证莫西沙星具有良好的安全性 ;谢谢！