[医学]肝炎1.pptVIP

病毒性肝炎（一）(viral hepatitis) 本次课的目的与要求 掌握：病毒性肝炎的诊断依据 熟悉：病原学特性及肝炎病毒标 志的意义、流行病学特点 一. 概 述 1.病毒性肝炎（viral hepatitis）：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 2.病毒性肝炎的种类 致病作用明确的包括甲、乙、丙、丁、戊等，另外TTV、HGV致病作用尚不明确。 3.临床表现 疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 二. 病 原 学 1.甲型肝炎病毒（HAV） HAV是小核糖核酸病毒科的一员，为人嗜肝RNA病毒。 2.乙型肝炎病毒（HBV） HBV是嗜肝DNA病毒颗粒，直径为42nm，又名Dane颗粒。 3.丙型肝炎病毒（HCV） 线状RNA病毒，抵抗力不强 4.丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，抵抗力不强 5.戊型肝炎病毒（HEV）是线状单股RNA病毒，仅一个血清型 三. 流 行 病 学 （一）.传染源 患者和隐性感染者都可成为传染源。 1.甲型肝炎 传染源为病人和隐性感染者 。 2.乙型肝炎 传染源主要是急、慢性病人和无症状病毒携带者。 3.丙型肝炎 急、慢性病人和无症状携带者。 4.丁型肝炎 急、慢性病人和无症状携带者。 5.戊型肝炎 急性期病人。 （二）传播途径 1.甲型肝炎 甲型肝炎以粪-口为主要传播途径。粪-口传播的方式是多样化的。 2.乙型肝炎 ⑴密切接触传播： ⑵血液传播 ⑶母婴传播 3.丙型肝炎 与乙型肝炎相似 4.丁型肝炎 与乙型肝炎相似 5.戊型肝炎 与甲型肝炎基本相同 （三）人群易感性：人类对各型肝炎普遍易感 1.甲型肝炎 在甲型肝炎流行地区，绝大多数成年人和6个月以下的婴儿由于先天性被动免疫而对HAV不易感。故在流行地区甲型肝炎的发病集中于幼儿 。 2. 乙型肝炎 新生儿通常不具有抗-HBs，因而普遍易感。随着年龄增长，通过隐性感染获得免疫的比例亦随之增加，故HBV感染多发生于婴幼儿及青少年。到成年以后，除少数易感者以外，已感染HBV的人多已成为慢性或潜伏性感染者。 3.丙型肝炎 对HCV无免疫性者普遍易感。 在西方国家，除反复输血者外，静脉药瘾者、同性恋及作血液透析者易感。本病多见于16岁以上人群。HCV感染恢复后血清抗体水平低，免疫保护能力弱，有再次感染HCV的可能性。 4.丁型肝炎(HDV) HDV是一种缺陷病毒，其感染必须发生在HBV感染的基础上。分为两种类型： (1).HDV/HBV的同时感染；(2).HDV/HBV的重叠感染； 5.戊型肝炎(HEV) 孕妇易感性较高 （四）流行特征 1.散发性发病 甲型肝炎散发性发病常见于发展中国家的甲型肝炎高度流行区，其特征为儿童发病率高；乙型肝炎以散发为主。 2.流行暴发 主要由水和食物传播所致，常见于甲、戊型肝炎。1988年上海市因食用受污染毛蚶而引起建国以来最大一次甲型肝炎流行。 3.季节分布 在北半球各国，包括我国在内，甲型肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰；戊型肝炎多发于雨季和洪水后。 4.地理分布 甲型肝炎地理分布不明显；乙型肝炎分为低、中、高流行区；戊肝流行于亚非发展中国家。 四. 发病机理、病理解剖、生理 （一）甲型肝炎 发病机制尚不完全明了。 1、HAV在肝细胞内复制引起肝细胞损害可能主要通过免疫应答，HAV并不直接引起细胞病变； 2、在绒猴的动物模型中提示：第一周肝功能轻度受损由病毒复制引起，而第三周肝功能明显受损系免疫应答所致。 发病机理 （二）乙型肝炎 1、急性自限性HBV感染 （1）三种抗原及其HLA-I类抗原的双重表达与相应的CTL通过双重识别作用而导致肝细胞溶解； （2）CD4+TH B细胞 抗-HBs 清除HBV 发病机理 2、HBcAg 在肝细胞上表达直接引起细胞病变； 3、HBsAg 在肝细胞内高度表达但分泌不足 ，引起肝细胞损伤 人患乙肝时肝细胞的“毛玻璃”状改变与此有关 4、与其他嗜肝病毒混合感染 发病机理 5、乙型肝炎慢性化的机制 免疫耐受 是关键 免疫抑制 年龄、遗传 6、HBV感染的肝外损害 肝性脊髓病、急性HBV感染的早期血清病样表现 7、HBV与肝细胞癌（HCC）的关系 （三）丙型肝炎 1、引起肝细胞损害的机制可能与乙型肝炎相似，即由免疫应答损伤： CTL 非特异性炎症细胞释放细胞因子，特别是γ-干扰素 2、HCV与HCC的关系 （四）丁型肝炎 尚未阐明 HDV的复制似与肝损害有密切关系 免