[医学]腹外疝.pptVIP

大纲要求 了解腹外疝的概念、病因、病理和类型。 熟悉腹股沟区的解剖包括腹股沟管、直疝三角和股管。 掌握腹股沟斜疝与直疝的鉴别诊断要点。 熟悉腹股沟疝手术修补的基本原则。 了解股疝的概念、鉴别诊断和手术原则。 熟悉嵌顿性疝与绞窄性疝的诊断和处理原则。 掌握几个重要的概念 掌握几个重要的概念 腹外疝临床类型 易复性疝(reducible henia) 内容物容易回纳腹腔 难复性疝(irreducible henia) 不能或不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状（无血运障碍） （此种疝的内容物多为大网膜） 滑动疝 构成疝囊壁的一部分为疝内容物的一部分：如盲肠，乙状结肠，膀胱等 嵌顿性疝（incarcerated henia):疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡主，使其不能回纳（多有血流受阻—疼痛症状） 绞窄性疝（strangulated henia):疝内容物动脉血流完全阻断（阻断-坏死-感染） 掌握几个重要的概念 Richter henia: 嵌顿内容物仅为部分肠壁，肠腔未完全梗阻 Littre henia 嵌顿内容物为小肠憩室 Maydl henia 逆行性嵌顿疝 嵌顿肠管可包括几个肠袢，疝囊内嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内（手术时需注意） 病因 腹壁强度降低 组织穿越腹壁 发育不全 （腹白线） 手术 腹壁肌肉萎缩 腹内压增高 慢性咳嗽 便秘 排尿困难等 三、腹外疝病理解剖 疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物 疝外被盖 疝门（疝突向体表的门户）——命名依据 疝内容物最常见的是小肠 难复性疝的内容物最常见为大网膜 一、概述 腹内疝 斜疝90% 腹股沟疝 疝 腹外疝 直疝5% 股疝3-5% 其它腹外疝——切口疝、脐疝、白线 其它疝——膈疝、脑疝 在了解腹股沟疝之前，先要掌握腹股沟区的解剖结构，一旦掌握了解剖结构，便明白了成因，临床表现，鉴别诊断以及治疗！ 三、发病机制 ◆先天性解剖异常 ◆后天性腹壁薄弱或缺损 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 ◆斜疝 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆睾丸鞘膜积液 临床表现—斜疝： 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异 基本症状:是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动 病人仰卧，肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失 临床表现—直疝： 主要为腹股沟区可复性肿块 位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊 由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感 用手指在腹壁外紧压内环，让病人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别 双侧性直疝、疝块常于中线两侧互相接近 ◆斜疝和直疝 ◆睾丸鞘膜积液 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆急性肠梗阻 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下内 嵌顿机会 较多 极少