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1 第十四章 脊髓疾病 目的要求 了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾病的临床表现及分类，运动神经元疾病的诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断，治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊断和鉴别诊断及治疗原则。 第一节 概 述P20 一、脊髓解剖与生理 脊髓的外部结构 脊髓的内部结构 脊髓的反射 脊髓的血供 脊髓节段与脊椎节段 (一)脊髓的外部结构 脊髓分为31个节段,脊髓发出3l对运动前根，并有31对感觉后根进入脊髓。 脊髓有两个膨大：颈膨大(C5-T2)、腰膨大（L1-5) 脊髓由3层脊膜所包裹 脊髓表面有6条纵行沟裂。 两对根 (二）脊髓的内部结构 脊髓的灰质：有中央管，前角、后角，侧角。 脊髓的白质：前索、后索，侧索；上、下传导纤维。 1．脊髓灰质 前角、后角。 C8-L2的侧角内主要是交感神经元胞体 C8、Tl的侧角发出的交感纤维 S2-4的侧角为脊髓副交感中枢。 2．脊髓白质 脊髓白质主要由上行(感觉)和下行(运动)有髓纤维的传导束组成，分为前索、侧索和后索。 (1)前索 ①皮质脊髓前束(锥体前束) ②顶盖脊髓束，参与视听反射； ③前庭脊髓束，联络前庭装置与脊髓，维持身体平衡和姿势调节； ④网状脊髓束，参与肌张力与姿势调节。 (2)侧索 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势调节。 (3)后索 位于两侧后角和后根之间，主要为上行纤维． 薄束传导同侧下半身的深感觉和部分触觉(识别性触觉)； 楔束在T4以上出现，位于薄束外侧，传导上半身的深感觉和部分触觉 (三）脊髓的血供 三个动脉： 前动脉 后动脉 根动脉 (四）脊髓的反射 脊髓反射有3种: 伸反射：牵张反射，腱反射 屈曲反射：防御反射 脊髓休克： （五）脊髓的功能 上下行传导通路的中继站。 反射中枢 脊髓节段与脊椎节段 颈髓：颈锥体-1 胸髓：上中：胸锥体-2，下：-3 腰髓：T10-12 骶髓：T12,L1 脊髓节段与脊椎节段 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3 腰髓：T10-12 骶髓：T12,L1 二、脊髓病变的临床表现和诊断 脊髓病变的临床共同特点 脊髓不同部位、节段损伤的临床特点 脊髓病变的临床特点 运动障碍：脊髓不同部位受损表现出不同形式的瘫痪。 感觉障碍：后角、后索、前连合、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍 自主神经障碍： （一）不完全性脊髓损害 1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊髓灰质炎。 2、后角损害：节段性、分离性感觉障碍。 3、前连合损害：损害两侧脊髓丘脑束交叉纤维，表现为对称性节段性分离性感觉障碍。 4、侧角损害：C8-T1、S2-4 5、前索损害：脊髓丘脑前束损伤 6、后索损害：病变平面以下同侧深感觉障碍，感觉性共济失调，见于脊髓痨。 7、侧索：锥体束损害：病变平面以下上运动神经元性瘫痪脊髓丘脑束损害：病变平面以下对侧浅感觉障碍，深感觉和触觉保留。 8、脊髓束性损害 9、脊髓半切综合症。 Brown－sequard syndrome 表现：同侧的锥体束、后索，对侧的脊髓丘脑束。还可有自主神经。 脊髓疾病的定位与定性诊断 部位 定性疾病 前角 灰质炎、脊肌萎缩 锥体束 原发侧索硬化 前角、锥体束 ALS 后索、锥体束 亚急性联合变性 后索 糖尿病 后索、 锥体束、脊髓小脑束 遗传性共济失调 脊髓半切 肿瘤、外伤 脊髓横贯 脊髓炎、外伤、出血、压迫 （二）脊髓横贯性损害 节段性症状：当脊髓的某一节段遭受损害时，这一节段所支配的肌肉发生弛—缓性瘫痪和萎缩，与该节段有关的反射消失，它所支配的区域出现根性痛或根性分布的感觉减退、缺失。 对