【创三甲】门诊管理与医院评审.pptVIP

门诊管理与医院评审董玉娥 依法执业　 医疗安全　　　　 诚信执业 　 一类指标： 行风建设 　 重大事件 指令性任务 六项内容共15个检查点，底线。 综合管理 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 二类指标：　质量管理 　　　 技术水平 　　　　　 医院服务管理 　　　　　 患者安全目标　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 三类指标： 医疗质量管理与持续改进　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 护理质量管理与持续改进　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 综合管理 284项内容达标率90％ 　　 二类指标及检查方法 　　　二类指标：适用于不同等级的医疗机构。作为等级医院的基本指标，涵盖不同等级医院的非同质化管理要求及具有等级区分的终末指标。 二类指标的达标要求 1、每项含若干要点，每一项目中若有一要点不符合要求，则该项为不合格 2、“综合管理” 、“质量安全”两部分合并计算合格率 三级医院：85项须77项达标 二级甲等：81项须73项达标 二级乙等：77项须69项达标（若未设病理科，则75项须 68项达标） 3、“综合管理”“质量安全”“技术水平”合格率≥90%为达标，合格率低于90%且大于85%，可降级确认或延缓一年评审 二类指标检查方法及时间要求 1、指标逐条检查（台帐、资料、现场） 2、台帐、资料的年限： 1）科研课题、继续教育、医疗事故、职务犯罪等内容从评审当年往前推五年； 2)技术指标评审前二年； 3) “评审前一年”指评审时往前追溯一年或评审上一年度； 4）病历：2010、9后入院的出院病人； 5）动态指标如床位、人员、职称、学位的配置查评审前季末报表。 三类指标及检查方法 三类指标： 适用于各级医疗机构的同质化评价指标 涵盖行政管理、医疗管理、护理管理、医技管理、服务流程管理、患者安全管理、后勤保障等 重点在具体实施、检查反馈及持续改进过程中 三类指标四种检查形式 必查项目（72条评审内容）（50%） 医院服务管理（28条） 患者安全目标（24条） 病历书写质量（20条） 打包抽查项目（65评审内容） 必须逐项逐条检查 检查评价方法 带“*”标记的“检查要点”运用PDCA的管理法则进行评价 无“*”标记的“检查要点”，采用常规法进行评价 带“*”标记的“检查要点”运用PDCA的管理法则进行评价。具体记分方法如下 ： 3分：有计划、制度和规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进； 2分：有计划、制度和规范，全部实施，但未开展检查反馈； 1分：有计划、制度和规范，并已开展实施，但不完善； 0分：无计划、制度和规范，或有计划、制度和规范但未实施。 无“*”标记的“检查要点”，采用常规计分方法： 3分：优 ，2分：良 ，1分：中 ，0分：差 第17项：公共卫生任务 开设慢病（高血压病、糖尿病、精神疾病、骨质疏松）门诊，其中高血压、糖尿病、骨质疏松可由专科门诊兼，精神疾病门诊需单列。（尚未配备精神专科医师的医院，可有医学背景的医务人员承担心理咨询门诊） 现场查看 第51、52项：三个满意度调查 1）门诊患者、职工满意度：检查组现场、随机调查 2）出院病人满意度：随机抽查上月出院连号病人100名，发放信件（评审办公室委托浙江省医院协会收） 第59项：预约诊疗。2种以上预约服务形式，本院门诊患者预约率逐年递增10%。现场预约测试 。 （从专家逐步向普通门诊推进） 三类指标与门（急）诊 有关的主要内容 门诊 1、服务流程（医疗区域分布、出入院流程）医疗信息(透明诊疗信息、服务信息、价