【医学ppt课件】 小儿正常非标准胸片的特点.pptVIP

正常非标准胸片 小儿正常非标准胸片的特点 张 正 霞 温 州 医 学 院 (一) 射线量减少所致的变化 显示白浊化，不能判断弥漫性微细阴影，即使同年龄相当的射线量，对肥胖者也会出现射线量相对不足的现象。 图1 射线量偏低所致的 肺血管阴影增强 10岁，女性。可见肺血管阴影增强，血管阴影边缘明显不清，可追踪肺血管阴影直至末梢肺野，血管以外的阴影不清晰。箭头背腹方向行走的血管断面像。 (二) 射线量过多所致的变化 显示肺纹理减少、清晰化，难以判断肺血管周围浸润阴影和支气管周围浸润阴影，气管空气像更显明显。在特殊场合(如气管异物、气管狭窄等)才允许拍摄射线量过多的胸片。 (三) 正常胸片的射线量判断 在纵隔和心脏阴影内能大致判别出: ① 脊椎间隙； ② 肺血管阴影； ③ 主动脉下行的边缘阴影。 在下述情况时需拍呼气相胸片 ① 估计胸腔内有空气滞留时，如支气 管异物、胸内含气囊泡、少量气胸； ② 判断阴影是血管性还是实质性时； ③ 判断阴影是在肺内还是在肺外时。 图2 薄壁囊泡病灶 的吸气相片 5岁、女性。左上肺野透亮度亢进，性质不详。 图3 为图2的呼气相摄影 左上肺野的透亮区(箭头)见有薄壁囊泡，其中液平明显可见(黑箭头)。 (四) 呼气或前倾位所致的变化 ① 胸廓顶部变为近乎尖锐的三角形； ② 肋骨行走弧度变大、伸展，特别 是背部肋骨所划的弧度； ③ 锁骨前端位置由高变低； ④ 纵隔阴影扩大，心脏阴影也呈三角形状， 各弓都显得不清楚； ⑤ 肺血管阴影变得不鲜明； ⑥ 整个肺野白化，以下肺野更著。 根据①~③的变化，读片时必须校正④~⑥的表现。严重时应重拍。 图4 呼气所致的变化 7岁、女性。右下肺野、左中下肺野呈白色，特别是左中下肺野似如肺炎样。从胸廓形状、锁骨位置、心脏阴影的形状可以推测是呼气、前倾位胸片。 图5 图4 的吸气相照片 一旦改为吸气相摄片，就确认是正常肺。左肺野的白色部分是轻度侧转位的缘故。 图6 前倾位胸片模式图 ①胸廓近乎三角形；②肋骨弧度变大；③锁骨前端位置降低；④心脏阴影呈三角形状；⑤下肺野变得更白。 (五) 后倾位所致的变化 ① 胸廓的肺尖部变园，整个近乎桶状； ② 肋骨呈水平行走，上部肋骨的前端向上方弯曲； ③ 锁骨向上方移位，位於肺野上方，肩胛骨移位於下方； ④ 上肺野白色稍增，血管阴影常不鲜明； ⑤ 心脏阴影呈园形，且各弓变得不鲜明。 图7 肺尖摄影(后倾位) 13岁、男性。肺尖变园、肋骨呈水平行走，且上部向上方弯曲；肩胛骨在中肺野外侧。 (六) 身 体 左 右 扭 曲 (斜位) 所 致 的 变 化 ① 锁骨前端的中心向左右错位 (偏於后侧 肺野侧)； ② 左右肋骨的弯曲度不同(前侧 位置的肺侧肋骨弯曲度变大)； ③ 肺外缘到脊椎缘的距离左右不同(前侧 位置的肺侧距离变短) ④ 存在於前纵隔的脏器(胸腺 、心脏等)向后侧位置的肺野移位； ⑤ 前侧位置的肺野侧，其肺门血管阴影更 加显露可见； ⑥ 前侧位置的肺野侧面积减少，且白浊化； ⑦ 后侧位置的肺野侧面 积扩大，且明亮化。 图8 扭曲位胸片特征模式 ①锁骨前端移离脊椎中心；②左右肋骨的弯曲度不同；③左右肺外缘到脊椎的距离不同；④心脏阴影偏移於后侧肺野侧；⑤前侧肺门阴影露出；⑥前侧肺野的投影面积减少、白浊化； ⑦后侧肺野的投影面积扩大、明亮化。 (七) 身体侧弯位所致的变化 ① 脊柱侧弯； ② 伸展侧的肋间扩大，而相反侧 变狭； ③ 伸展侧的肺野清晰度增加，而相反 侧呈现白浊化。 二、 正常存在物在X线胸片分析 中的重要意义 肺内或肺外的某些器官或组织，甚至休外物质在某种情况下，会在X线胸片上留下意外的阴影，常因此而导致误诊，致使治疗错误，故必须在读片时时刻警惕。 (一) 胸 腺 ① 显示帆状阴影时其前端突起，多延 续於水平叶间线； ② 如果将身体稍微扭转拍摄(轻度 斜位)，则阴影向后侧位置的肺野移位增大