【医学ppt课件】新生儿黄疸.pptVIP

（第五章） 第九节 新生儿黄疸(neonatal jaundice) 了解新生儿胆红素代谢的特点 掌握生理性黄疸的特点 掌握病理性黄疸的常见病因分类及其特点 掌握发生核黄疸的有关因素及临床表现 新生儿胆红素(bilirubin)代谢特点（为什么新生儿易出现黄疸？） 一、胆红素生成多（新生儿8.8mg/Kg/d,) 原因 1、红细胞相对多，破坏多（1gHb~34mgBil) 2、红细胞寿命较成人短 3、其他来源胆红素较成人多 4、血红素加氧酶含量高，血红素分解快。 二、肝功能不成熟(主要原因） 1、肝细胞摄取胆红素功能差： Y,Z protein 2、形成结合胆红素的功能差： 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT, uridine diphosphoglucuronic acid glucuronyl transferase) 3、排泄结合胆红素到肠道的功能差：deposition 三、肠肝循环特点 1、肠道细菌数量少，还原结合胆红素成胆素原功能差。 2、肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶（ β- glucuronidases)活性高，水解作用强。 3、胎粪中胆红素含量高：80~180mg。 四、胆红素转运功能差 新生儿体内许多因素可影响胆红素与白蛋白的联结 酸中毒 低白蛋白血症 加重黄疸的常见因素 （哪些因素可促使黄疸产生？哪些因素促使核黄疸产生？对于高未结合胆红素血症应注意处理那些因素，防止核黄疸的产生？） 1、缺氧 2、饥饿 3、酸中毒 4、失水 5、便秘 6、体内出血 生理性黄疸（physiological jaundice)的特点 1、一般状况良好， 2、时间（出现、高峰、消退）， 3、高峰值（最高值、 每日上升值） 4、排除性诊断 病理性黄疸(pathologic jaundice) 1、出现早：生后24小时内出现黄疸 2、程度重:足月儿222μmol/L(13mg/dl) 早产儿257μmol/L(15mg/dl) 3、上升快：每天上升 85μ mol/L(5mg/dl) 4、持续时间长：足月儿超2周，早产儿超4周 5、退而复现: 6、结合胆红素34μmol/L(2mg/dl)。 病理性黄疸的分类 按发病机制分： 一、胆红素生成过多： 二、肝脏胆红素代谢障碍： 三、胆汁排泄障碍： 或按生化检查分： 一、高未结合胆红素血症 二、高结合胆红素血症 三、混合性高胆红素血症 第十节 新生儿溶血病 (hemolytic disease of newborn,HDN) 一、新生儿溶血病概况 二、溶血病发生机制 三、ABO溶血与RH溶血临床的不同表现 四、新生儿溶血病的临床表现 1、黄疸 2、贫血 3、肝脾大 核黄疸（kernicterus,胆红素脑病，bilirubin encephalopathy)的临床表现 1警告期(warning period) 2、痉挛期(convulsion or spasm period) 3、恢复期(recovery period) 4、后遗症期(sequelae)：脑损伤表现，此外还有核黄疸四联症 a、手足徐动(involuntary movement) b、眼球运动障碍 c、听觉障碍(high-frequency hearing loss) d、牙釉质发育不良 实验室检查 1、母子血型检查 2、有关溶血的检查：新生儿Hb145g/L