【医学ppt课件】肺和胸膜评估.pptVIP

患者，男，21岁，因淋雨后出现发热，体温达39～40℃，伴寒战、头痛和全身肌肉酸痛，患侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加重，呼吸增快，咳嗽、咳铁锈色痰。 辅助检查：白细胞：15×10 9/L，胸片示：肺纹理增多。 诊断：肺炎球菌肺炎 问题：请你指出肺炎球菌肺炎在评估中常见的异常体征。 呼吸频率、幅度及节律变化示意图 　　　　 干啰音临床意义 局限分布：见于支气管内膜结核、肺部肿瘤等 广泛分布：见于支气管哮喘、慢性喘息型支 气管炎、心源性哮喘和慢性阻塞性肺气肿等。 肺和胸膜 听诊 湿啰音 是由于吸气时气流通过气道内的稀薄分泌物， 形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音 机制 特 点 吸气明显，呼气也可听到 断续而短暂，一次常连续多个出现 部位较固定，性质较恒定 中小水泡音可并存 咳嗽后可减轻或消失 肺和胸膜 听诊 湿 啰 音 分 类 小水泡音 捻发音 大水泡音 中水泡音 肺和胸膜 听诊 * 肺和胸膜评估 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 能 力 考 核 触诊 叩诊 视诊 听诊 肺和胸膜 能力目标 　能力目标　 关爱病人、有耐心、爱岗敬业 素质目标 正确运用视诊、触诊、叩诊、 听诊对患者肺部作出评估 知识目标 熟练掌握对护理对象 进行肺部评估的方法 案例引导 肺和胸膜 肺和胸膜 概述 评估对象一般取坐位或 仰卧位，充分暴露胸壁 室内要求舒适温暖、 安静、光线明亮 视、触、叩、听 环境 步骤 体位 评 估 要 求 肺和胸膜 视诊 步骤一 视诊 呼吸运动，呼吸频率，呼吸幅度，呼吸节律 内容 评 估 方 法 评估对象取卧位时， 评估者位于患者右侧，俯视胸部 患者取坐位时，评估者站立于 患者前方，视线与胸部呈45度角。 必要时下蹲，视线与胸部呈90度角 肺和胸膜 视诊 健康人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律 成人静息状态下呼吸频率为16～18次/分 健康人呼吸幅度适中，双侧对称 健康人视诊所见 健康人呼吸节律均匀而整齐。 呼 吸 运 动 呼 吸 困 难 类 型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 腹式呼吸 胸式呼吸 视诊 肺和胸膜 视诊 呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 以女性为主 以男性和 儿童为主 呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 以女性为主 以男性和 儿童为主 肺和胸膜 混合性 特 征 上呼吸道部分阻塞或气管病变，可出现“三凹征”，吸气时间延长，费力 下呼吸道部分阻塞 呼气时间延长，费力 广泛肺部病变，吸气和呼气均感费力，呼吸频率亦增加 呼 吸 困 难 呼气性 吸气性 肺和胸膜 视诊 肺部视诊 吸气性三凹征 肺和胸膜 视诊 正常成人静息状态下呼吸频率为16～18次/分 颅内高压、麻醉药或镇静药过量。 呼吸过缓 ＜12次/分 发热、疼痛、贫血、甲亢、心肺功能不全 呼吸过速 ＞20次/分 常见病 定义 呼吸频率 异常呼吸频率 肺和胸膜 视诊 呼吸深大 常 见病 肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限，呼吸中枢抑制或呼吸肌无力 剧烈运动、情绪激动或过度紧张 吸气、呼气都困难，呼吸浅快，常伴有病理性呼吸音 呼 吸 幅 度 呼吸深快 呼吸浅快 肺和胸膜 视诊 抑制性呼吸 呼吸由浅慢逐渐变深快，再由深快变浅慢，随之出现呼吸暂停5～30s，周而复始 连续两次吸气,很似哭后的抽泣 在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴叹息声，多为功能性改变 呼 吸 节 律 改 变 潮式呼吸 间停呼吸 抽泣样呼吸 叹息样呼吸 在规则的呼吸中突然停止一段时间，又开始规则呼吸，周而复始 因胸部剧烈疼痛导致吸气相突然中断,表情痛苦,呼吸浅快 特 征 抑制性呼吸 呼吸由浅慢逐渐变深快，再由深快变浅慢，随之出现呼吸暂停5～30s，周而复始 连续两次吸气,很似哭后的抽泣 在一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，常伴叹息声，多为功能性改变 呼 吸 节 律 改 变 潮式呼吸 间停呼吸 抽泣样呼吸 叹息样呼吸 在规则的呼吸中突然停止一段时间，又开始规则呼吸，周而复始 因胸部剧烈疼痛导致吸气相突然中断,表情痛苦,呼吸浅快 特 征 肺和胸膜 视诊 肺和胸膜 触诊 步骤二 触诊 胸廓扩张度，触觉语颤，胸膜摩擦感 内容 评 估 方 法 评估对象取卧位，评估者位于患者右侧。评估 者两手置于评估对象胸廓前下部对称部位，左右