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新生儿黄疸 曲靖医专 一、病例 患儿，2天，生后第２天即发现皮肤轻度黄染进行性加重，吃奶好，胎便排出正常，无呕吐惊厥，其母血型为“O”Rh（＋），患儿血型“A”Rh（＋），血清胆红素301μmol/L。经进一步检查，诊断为新生儿病理性黄疸．作为护士，用你所掌握的知识，对患儿进行哪些方面的评估？提出护理诊断和护理措施，并对患儿家长进行健康指导。 二、概念 新生儿黄疸是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等被黄染。其病因复杂，有生理性和病理性黄疸，严重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重神经系统后遗症。 三、新生儿胆红素代谢特点（生理性黄疸的原因） 1．胆红素生成较多 2．肝功能不成熟 3．肠肝循环增加 四、黄疸的分类 1.生理性黄疸 2.病理性黄疸 特点：黄疸出现过早、黄疸进展快、重、、黄疸持续时间长、黄疸退而复现，并进行性加重、血清结合胆红素＞26μmol/L 原因 感染性：新生儿肝炎，新生儿败血症 非感染性：新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸、其他 五、治疗原则 1．病因治疗 积极治疗原发疾病。 2．降低血清胆红素 蓝光疗法、酶诱导剂、中药、提早喂养、保持大便通畅、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等措施。 3．保护肝脏 不使用对肝有损害的药物。 4．控制感染 准确应用抗生素或抗病毒药物。 5．纠正酸中毒、缺氧、低血糖等。 六、新生溶血病的概念 新生儿溶血病是指母婴血型不合所引起的新生儿同族免疫性溶血。以ABO系统和Rh系统血型不合引起者最常见。 七、新生儿溶血病的发病机制 1．ABO血型不合 2．Rh血型不合 八、新生儿溶血症的临床表现 1．贫血 2．黄疸 3．肝脾肿大 4．胆红素脑病 九、新生儿黄疸的辅助检查 1．血常规 红细胞计数、血红蛋白降低，网织红细胞显著增加。 2．胆红素测定 血清胆红素升高，以未结合胆红素升高为主。 3．血型测定 母子血型不合。 4．抗体检查 十、新生儿溶血病的治疗 1．产前监测和治疗 羊水中胆红素升高或抗体滴度很高时，可适当给予治疗或中止妊娠。 2．生后早期诊断并治疗 ①降低血清胆红素：应用换血或光照疗法。②防止胆红素脑病：供给白蛋白，纠正酸中毒，应用肝酶诱导剂及对症治疗（纠正缺氧、低血糖、低体温等）。 十一、新生儿黄疸的护理评估 1．健康史 2．症状、体征 3．社会、心理资料 4．实验室检查 十二、新生儿的护理诊断/问题 1．潜在并发症 胆红素脑病。 2．知识缺乏 与患儿家长缺乏黄疸的护理知识有关。 十三、新生儿黄疸的护理目标和评价 1.患儿胆红素脑病的早期征象得到及时发现、及时处理。 2.患儿家长能根据黄疸的原因，出院后给予正确的护理。 十四、新生儿黄疸的护理措施 1.一般护理 注意患儿的保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，保持输液通畅，维持患儿水、电解质平衡。避免低体温、低血糖、酸中毒。 2.实施光照疗法和换血治疗。 3.密切观察病情，防止胆红素脑病。 4.健康教育 * 蓝光治疗 早产儿暖箱