NICU人工气道管理再修-江门妇幼保健院.PDFVIP

NICU人工气道管理 江门市妇幼保健院儿科 潘健儿 主要内容 • 人工气道的概念与意义 • 人工气道管理的意义与目标 • 人工气道管理的内容 人工气道 • 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。 手法开放气道 口咽和鼻咽通气道 非确定性紧急人工气道 面罩加简易气囊 分类 喉罩、气管食管联合通气道 确定性人工气道 气管插管 气管切开 • 手法开放气道 • 口咽管 • 喉罩 • 气管插管 人工气道的意义 • 新生儿由于呼吸系统的特殊生理特点,常有呼吸困 难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道等症 状出现。呼吸窘迫患儿可能仅需氧疗；而呼吸衰 竭和窒息的患儿则可能需要机械通气支持。 • 尽早、及时应用机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭 的重要手段。 人工气道建立的目的  解除气道梗阻  保护气道  有利于气道内吸引  进行长时间的机械通气 人工气道建立的危害 人工气道的建立削弱了正常的气道防御微 生物进入下呼吸道的机制 人工气道的存在使得咳嗽的效率下降 人工气道的存在影响了病人的交流能力 人工气道管理的意义 人工气道的建立和维护是危重抢救的主要 内容。 正确有效的气道管理是提高治疗疗效和降 低死亡率的重要环节。 人工气道管理的目标 保持人工气道的持续通畅 维持人工气道的功能 预防可能发生的并发症（呼吸机诱发的肺 损伤、气压伤、血液动力学紊乱、医源性 肺炎） 人工气道管理的内容 • 一般护理 • 气道湿化 • 无菌吸痰 • 导管护理 • （气囊护理） • （持续声门下吸引） • 呼吸机管道 一般护理 体位：患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也 可侧卧位。如有肺不张形成，应减少患儿 侧卧位时间。俯卧位可使肺膨胀增加，有 利于分泌物排出而大大增加通气。 一般护理 • 翻身、拍背：对防止肺不张、促进肺循环、改善肺功能 有重要作用。 方法用拍击器（或小号橡胶面罩代替）或五指并拢、掌 中空成碗状，用腕力有节奏地自下而上，由外向内叩背，频 率120-180次/分，每个部位叩击1-2分钟。 注意在新生儿肺出血、颅内出血、HIE进展期、NRDS高 峰期不宜拍背。 气道湿化 • 正常的湿化机制 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 气道湿化 • 正常机体的温湿化调节：正常健康的生理气道把 吸入的气体加温加湿，达到体温37℃并被水蒸气 饱和。称“等温饱和界面”（ISB）。 • 气管插管后，气流通过气管插管直接进入气管， 呼吸道水分蒸发较正常明显增加；吸入的气体被 加温，但没有加湿，可导致呼吸道干燥，黏膜纤 毛清除功能减弱。 气道湿化意义 • 对吸入气体进行加温湿化，可减少气道堵 塞和慢性肺疾病发生的风险。是保持呼吸 道通畅的一个重要措施。 气道湿化意义 湿化不足的危害 湿化过高的危害 • 削弱纤毛的运动： • 粘液纤毛系统受 吸入气体的湿度低 损，动脉氧分压下 于70%时